齐鲁晚报·齐鲁壹点记者台雪超通讯员徐福强
22岁的小伙子，却有的血压，4种降压药都无效，原来是患肾血管性高血压。这是一种难治性高血压，经查病变为纤维肌性发育不良，经反复多次球囊扩张后，重度狭窄处的血管横截面积扩大近两倍，病变处血流明显改善，术后小伙子摆脱了高血压困扰。
22岁小伙患难治性高血压多年
时雨（化名）今年22岁，正是风华正茂的年纪，可他却患有高血压多年，医院检查治疗，服用4种降压药物后，血压仍然徘徊在/mmHg左右。经常头胀心慌，由于担心发生心脑血管疾病，他整天忧心忡忡，高血压似乎成为他头顶上的一片乌云，如影随形，压的他喘不过气来。听朋医院设有难治性高血压专病门诊，医院东院就诊，东院微创介入治疗中心主任贾楠将他收入高血压病区进行诊治。
只有找到病因才能采取有效的针对性治疗。在东院微创介入治疗中心高血压病区，贾楠团医院上海市高血压研究所同质化的精确查因流程检查，患者高血压病因初见端倪。检查发现患者高血压相关内分泌激素有异常升高，贾楠带领团队进行了全面分析，对各种可能病因进行了仔细鉴别，通过进一步的影像学检查，确定了患者左肾动脉开口重度狭窄、右肾动脉存在副肾动脉，患者被进一步明确诊断为肾血管性高血压。团队继续深挖，对造成血管病变的原因进行了系统分析，制定了详细的查因方案和下一步的微创介入治疗方案。
血管纤维肌性发育不良，术后恢复正常
在相关化验结果未能提供血管病变确诊依据的情况下，只有依靠血管病理学诊断，才能决定微创介入操作策略。然而血管造影结果很难确定病变的病理学诊断，团队另辟蹊径，决定从血管内部通过超声观察血管壁结构实现精确诊断，同时评估微创介入治疗效果，为制定详细治疗策略提供关键依据。
在进行了充分准备后，微创介入治疗于5月8日开始。
团队突破性地采用经肘前静脉双侧肾静脉采血，在肾动脉微创介入治疗前后进行了高血压相关激素分泌量检测，采用血管内超声指导进行肾血管性高血压微创介入治疗，这两项技术在山东省均为首次开展，填补了相关技术空白。
血管内超声检查明确患者血管病变为纤维肌性发育不良，并非大动脉炎或动脉硬化导致，因此无需植入支架，经反复多次球囊扩张后，经血管内超声测量，确定重度狭窄处的血管横截面积扩大了近两倍，造影也显示病变处血流明显改善。
患者血压也从术前/mmHg降至/73mmHg，停用所有4种降压药物后，血压也稳定在/83mmHg，22岁小伙第一次体验到摆脱难治性高血压纠缠的轻松。
难治性高血压患者心血管疾病风险更高
贾楠介绍，难治性高血压是一种特殊类型的高血压，是指尽管使用了三种以上合适剂量的降压药物（一般应包括利尿剂）联合治疗后，血压仍未能达到目标水平的高血压。其流行情况目前国内尚无确切的数据。国外数据显示难治性高血压占高血压人群的12％～18％，在部分临床研究中高达34％～39％，且有升高的趋势。难治性高血压患者比一般高血压患者心血管事件发生率增高2倍，常伴严重的靶器官损害，且心力衰竭、心肌梗死、肾功能不全、脑卒中的发病风险显著增高，预后较差。
贾楠表示，难治性高血压之所以难治，主要有以下几个原因：首先是有特殊病因导致血压升高，查明病因困难。目前已知可以导致血压升高的病因有多种，需要仔细鉴别，其中内分泌激素异常增多、血管发育异常及病变、遗传因素、神经因素、睡眠、心理等都会造成患者血压顽固难以控制，如果不能精确查明病因，就不能精准治疗。另外，严重的不良生活方式不能纠正，也是造成血压持续升高的根源。还有，部分患者依从性差，不能及时配合治疗，不能坚持控制血压，也是造成血压控制越来越难的重要原因。
难治性高血压的精确查因和精准治疗需要微创介入技术支撑。截至目前，超过70%医院东院微创介入治疗中心就诊的患者找到了高血压的确切病因，并接受了针对性治疗，不仅高血压得到显著改善，靶器官也得到了更大的保护，显著降低了心脑血管恶性疾病的发生。
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