原创良子急诊医生良子讲故事
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CT很容易发现血管的钙化，就是在血管壁发现强回声的点状或者片状的高密度影，如果发现原本在管壁的钙化进入管腔，这可是危险的信号，很可能是主动脉夹层。
一
急诊科有一部电话机，号码尾号是“”。这部电话肩负着院内公共区域紧急救援的任务。这部电话铃声响起，那就是吹响紧急救援号。刚刚早教班完毕，就响起来了，又有公共区域？！早有人接起电话，“我们是体检中心，我们有位体检的老人做完了CT检查，CT发现有血管钙化点的内移，怀疑主动脉夹层，要送到你们那里去……”
主动脉夹层，钙化点内移，这都是危险的信号，而且病人还是老人。这需要争分夺秒的去做，很快病人被转过来了，他坐在轮椅上，看上去没有不舒服，但是血管钙化点内移，这可不是小事情。赶紧问问老人，“您有什么不舒服吗？”“没有啊，就是做完CT，正在做其他的体检项目就被弄到急诊来了……”看看老人的CT结果，应该是腹部的血管钙化点内移了，考虑是腹主动脉可能存在夹层。“那您之前有过什么病吗，比如高血压？”“有高血压。”“那吃药了没有呢？”“没有吃药啊，别人说一旦吃药了就不能停了，再说也没有什么感觉，就没有吃药……”“最近肚子有么有疼过啊？”“昨天疼过，很疼，但很快就过去了，医院，这不今天来体检吧，一起看看呗……”
赶紧连接监护仪，看看老人的心率和血压还好，肚子也没有很明显的症状，那就联系要完成主动脉血管成像（CTA），一方面要确诊是否有夹层，另一方面为后续治疗提供依据。主动脉CTA是一种特殊的强化CT检查，需要高压注射造影剂，而发生的夹层的主动脉比较脆弱，再加上高压注射药物对脆弱的血管有一定压力，在这种情况下血管就有破裂的可能。血管一旦发生破裂，没有机会进行抢救和治疗的。要跟家属讲明必要性和危险性，好在老人的家属很明白其中的道理。需要做，有风险，“那也只能去做哦……”
联系好CT室，带着必备的抢救包，看着CT图像一帧一帧显现出来，的确是主动脉夹层。诊断才是开始，主动脉夹层的治疗非常麻烦。如果老人一直在吃药，好好控制血压，还有现在的夹层吗？这个世界，最昂贵的也没有办法获取的药物就是后悔药。高血压很常见，而且很多人没有特殊的感觉，但是一旦有感觉了，那就麻烦大了。高血压有两个比较严重的并发症，脑出血和主动脉夹层，这两种疾病都是高致残率和高致死率的疾病。没有感觉也需要吃药，也需要控制血压，不然等到有感觉了，一切都已经晚了。
二
我第一次看到他的时候，他看上去很疲惫，“医生，我不会得心肌梗死了吧？那个感觉太疼了，后背一下子就出汗了，现在倒是没有那么疼了……”“你之前有什么病吗？”“好多年前体检说有高血压。”“有没有吃药呢？”“我工作比较忙，有时候吃，有时候不吃，前几天很累，量了一下血压都超过mmHg了，但是家里没有药了，还没有来得及买呢……”周围的家属跟我说，他是很成功的企业家，每天都有很多的事情要处理，虽然有高血压，但很少有感觉，也就没有好好治疗。五十多岁，男性，有高血压，有胸痛，的确要考虑是否是心肌梗死。身边的护士马上就把心电图递过来了，作为全国最早的胸痛中心之一，有胸痛首先做心电图，这已经是常规处理了。可是仔细看心电图，没有明显的ST段改变，既没有抬高，也没有压力。
不是心肌梗死，剧烈的疼痛，肯定有原因没有找到。“你还有其他的感觉吗？”“现在感觉腿有些麻，其他的就没有了。”胸痛和腿麻，似乎没有必然的连接？旁边监护仪已经连接好了，嗯，不对的，不是高血压吗？怎么血压如此之低呢，只有75/42mmHg。虽然血压这么低，但是病人没有什么感觉呢！测量另一侧上肢血压，很快血压就出来了，/mmHg，两侧血压差别如此之大，肯定有原因。请神经科医生过来看看有没有可以解释的下肢麻木。神经科医生快速查体后，没有找到可以解释下肢麻木的原因。高血压、剧烈疼痛、双上肢血压差别过大，心电图没有发现心肌梗死的征象，还有不能解释的下肢麻木，主动脉夹层？！这个危险的疾病一下子就进入我的脑海里了。很多人总结说，不能用一种疾病解释的症状，一定要想到血管性的疾病，不论是栓塞还是夹层。
如果是主动脉夹层，双上肢血压出现如此大的压差，那可能是主动脉夹层中最危险的A型夹层，从升主动脉开始累及主动脉弓的夹层。这要抓紧时间做主动脉CTA来明确诊断的疾病。还是要和家属谈话，要说清楚必要性和危险性。这是艰难的选择，但是没有其他可以替代的办法，只能华山一条路去走，这里面不仅仅有家属承担的压力，医护的压力也是很大的。
CT室的同事，虽然叫不上名字来，但是经常陪着病人做检查，脸很熟悉了。“又来了？怀疑什么？”“主动脉夹层！”几个词，大家都紧张起来。看着图像一帧一帧的扫下来，就在平扫中，我一眼就看到那个致命的钙化点移到了血管腔内了，这几乎就等于夹层了。很快强化的图像出来了，的确就是主动脉夹层，从主动脉弓一直累及降主动脉、腹主动脉直到髂动脉，也就是说从头撕到底了……
作为急诊医生，我的任务已经完成了，后面需要是大血管外科的同事去努力了。可是对于病人这才是征程的开始……高血压很常见，而且很多人没有特殊的感觉，但是一旦有感觉了，那就麻烦大了。高血压有两个比较严重的并发症，脑出血和主动脉夹层，这两种疾病都是高致残率和高致死率的疾病。没有感觉也需要吃药，也需要控制血压，不然等到有感觉了，一切都已经晚了。
原标题：《危险的血管钙化点内移》