极目新闻记者刘迅
通讯员聂文闻苏冠华刘坤维王继亮
放不放心脏支架，精准检查“打分”说了算；服药降不下来的高血脂，还有“吸附”新疗法……如今过招冠心病，有了诸多顶尖技术“武器”，华中科技大学同医院（以下简称“医院”）心内科专家团队如同有了“千里眼”、“顺风耳”，钻入血管看病变，精准“消灭”斑块，可谓是穿行在血管丛林里的“协和武士”。
攻克疾病的背后，是历代专家的心血结晶。61年来，这支在新中国心血管领域不断创新开拓的国家级团队，目前拥有冠心病、高血压、心力衰竭、心律失常、心血管急重症、结构性心脏病、代谢性心血管疾病7个亚专科，获得一批“国字号”认证，是目前华中地区唯一的“三重点”学科（国家重点学科、国家临床重点专科、教育部生物靶向治疗重点实验室）。医院排行榜上，协和心内科位居华中区心血管病专科排名榜首。
创新医技，从源头阻遏冠心病
冠心病是常见病，一定程度上可防可控，高血脂、高血压是其最主要的危险因素。作为国内行业指南的制定者之一，该院心内科团队先后参与制定《中国成人血脂异常防治指南》、《中国高血压防治指南》、《中国心血管病一级预防指南》等多部指南，推动冠心病危险因素规范管理。
29岁的龚女士发现冠状动脉出现多支血管弥漫性的粥样斑块，如同水管内壁“生锈”，若脱落或破裂将可能导致急性心梗等严重并发症。多年前，通过检测发现“血脂异常”，但她并未接受规范治疗。直到三年前，她才开始使用降血脂药物，并严格控制饮食、改善生活习惯。
但联合使用目前最强的降脂药物治疗后，血脂仍居高不下，其中低密度脂蛋白胆固醇最高超过16毫摩尔/升，这无疑是巨大隐患，龚女士辗转来到医院。
经过一系列详细检查并进行基因检测，心内科主任程翔教授揪出“罪魁祸首”——低密度脂蛋白受体基因突变导致的“纯合子型家族性高胆固醇血症”。
“这种遗传性疾病，国内不少患者未确诊，能接受规范治疗的更少。”程翔说。在医院，她接受了2小时的血脂吸附治疗后，复测血脂，低密度脂蛋白胆固醇指标下降57%。
血脂吸附治疗，是该院心内科近年来开展的一项重要临床研究，完成例数省内领先。程翔教授介绍，去年起，心内科开展《低密度脂蛋白吸附柱用于体外血脂净化治疗的安全性和有效性临床试验》，给常规降脂药物禁忌、不耐受或疗效欠佳的患者带来了新希望。该疗法创伤小，吸附血液中低密度脂蛋白胆固醇等血脂成分，又基本不丢失有用成分，有望被更多特殊类型高胆固醇血症患者接受。
此外，在高血压这一危险因素治疗上，心内科团队开拓创新，廖玉华教授历时十多年研究高血压疫苗，目前正在临床转化阶段。这一原创研究的生物一类候选新药，系国际首创。
“打一针血压就能达标，这在不久将可能成为现实。”程翔教授介绍，治疗性降压疫苗每3-6个月注射一次，长期平稳有效降压，将可能大大改善高血压治疗的依从性和控制率。
精准优化，支架植入评分说了算
冠心病患者有血管狭窄，到底该不该放支架？什么程度才需要放支架？心内科专家团队精准出击，通过冠脉功能学评估，准确判断手术必要性，避免临床不必要的支架植入。
年初，50岁的张先生因胸闷就诊，查出冠心病，且造影显示前降支堵塞70%，医生建议先观察。焦虑的张先生总感觉胸口憋闷，担心突发心梗。由于70%的堵塞程度处于临界值，医生们对支架植入各有看法。
他慕名来到协和心内科，经程翔教授充分评估病情后，认为患者属于稳定型冠心病，决定采用目前先进的QFR（冠状动脉功能学评估技术）进行检测，通过数据精准判断是否需要植入支架。
结果显示，病变部位QFR值为0.9，这意味着冠脉狭窄近端、远端压力差在可接受范围（QFR0.8），虽然血管仅剩3成“通路”，而事实上精准打分提示暂不需要植入支架。拿到结果，张先生终于放下心来。
传统上，发现冠状动脉有狭窄病变，只要目测超过了一定的狭窄程度，就可进行冠状动脉介入手术治疗。但研究发现，部分狭窄从影像学上看很严重，但不一定会导致心肌缺血，此时置入支架则弊大于利；而有些病变影像学上看起来不严重，实际已导致明显心肌缺血，则需及时支架植入。
“精准打分系统为冠心病规范化治疗提供必要手段。”程翔教授表示，有了它，将有助于进一步优化冠脉介入治疗策略，帮助患者获得最佳治疗方案。
硬核出击，更多高危患者受益
冠心病患者中，很多病情复杂、高危、有介入手术指征，但又合并多种高风险因素，无法外科手术搭桥，治疗十分棘手。作为华中地区疑难复杂心血管疾病诊疗中心，协和心内科配备多重“武器”，帮助更多冠心病患者获益。
69岁的王爹爹因冠心病多支病变，10年前在外院做过冠脉搭桥手术，后植入心脏支架。不料今年2月，老人又频繁胸痛，药物治疗效果不佳，慕名来协和就诊。心内科复查血管造影发现，老人搭桥的两条大隐静脉桥血管出现严重狭窄，右冠支架再次狭窄、几近闭塞，如不及时处理可能危及生命。
经评估，程翔教授利用“武器”之一的准分子激光斑块消蚀技术，对大隐静脉桥血管内血栓等“杂质”进行消蚀，最终转变成比红细胞还小的颗粒，减轻桥血管病变的同时，减少植入支架过程中远端栓塞的发生率。术后，患者恢复良好。
除这一招外，心内科专家还可根据病情，使用高速旋转的金刚钻磨头旋磨“斑块”，优化冠心病介入治疗。在全国，协和的冠状动脉斑块旋磨术数量稳居前十位。还有体外膜肺氧合等更多先进技术为复杂、高危手术保驾护航。
治疗手段“升级”救命，当然也离不开先进的影像学检查手段，从血管外看投影到进入血管内看病变，冠脉血管内超声、光学相干断层显像如同专家的“顺风耳”、“千里眼”，让血管内的病变一目了然。
心内科这支硬核团队，汇聚国内外众多著名心血管病专家及留学归国人员，在年获国家卫健委“疑难病症诊治能力提升工程”，年获批为“国家区域医疗中心试点输出单位”，守护广大的冠心病患者健康。在冠心病领域开展各种学习班、学术研讨会等,培训全国同行，致力于提高冠心病的诊疗水平。今年，协和心内科还牵头成立全球心脏介入影像培训湖北省分中心，与同行分享最新的腔内影像学指南及临床研究结果，培训来自全省乃至全国心内科医生。
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