文/羊城晚报全媒体记者薛仁政
通讯员韩文青
图/羊城晚报资料图，图文无关
“原本以为看腿疼的毛病，没想到发现了这么严重的问题。”来自佛山地区的患者陈伯（化名）近日在广州医院（下简称“广医一院”）接受了颈动脉内膜剥脱术，将堵塞住为大脑供血的“要道”进行了疏通，解决了困扰他两年多的头晕目眩、时不时晕倒的问题，更预防了脑卒中的发生。
头晕症状是颈动脉狭窄的“警报”
陈伯觉得走路腿发沉，走一段就得停下来休息一阵子，原本以为是年纪大了的缘故，偶然在新闻中看到一则报道，描述的症状和他几乎完全相似，遂前往广医一院做检查。赶紧在网上预约了广州医院的门诊号。
广医一院血管外科主任王海洋接诊后给陈伯详细做了检查，发现他的腹主动脉、双髂动脉都有不同程度的堵塞，导致下肢供血不足，从而出现间歇性跛行的症状，也就是常说的走路腿发沉发冷、走路疼痛难忍，休息一段时间又感觉好一点，但是却陷入了一个恶性循环。
鉴于这种情况，王海洋建议他可以通过介入手术的方式重新开通血流，但考虑到老人家年纪较大，在进行术前评估时，竟然发现另一个更加严重的问题——颈动脉斑块导致颈动脉严重狭窄，右侧全部闭塞，左侧及锁骨下动脉也都重度狭窄。
一般来说，斑块本身不会“跑来跑去”，或者“掉下来”，但如果是不稳定斑块或者发生破裂，就会形成血栓堵塞血管，血栓就有脱落风险，而发生在颈动脉的斑块相对来说更加危险，这是因为颈动脉的血供是向上脑部的，如果堵住了给大脑供血的通道，或者血栓脱落随血液“跑”到了脑血管，就会导致脑卒中的发生，后果十分严重。
根据病变严重程度，颈动脉斑块的治疗一般分为药物、介入和手术治疗三种方式，通常情况下，如果堵塞超过70%，即使没有任何临床症状也需要考虑介入或外科治疗，而陈伯的右侧颈动脉血管已经几乎完全闭塞，左侧也堵塞了75%，“这么严重的斑块狭窄，已经影响了脑供血，可能会出现一过性视野黑蒙、短暂的失语、运动功能出现障碍等症状。”
此时，陈伯才想起来，他两年前开始出现头晕症状，而且还晕倒过一次，医院检查一直没有找到原因，以为是高血压的影响，“其实，这就是身体给我们发出的‘信号’，特别是60岁以上的老年人，就要高度警惕颈动脉狭窄问题。”王海洋建议，当务之急是先要把颈动脉开通，以免出现脑卒中等不可逆的后果。
而就在住院等待手术期间，陈伯又晕厥了一次，经过神经内科专家会诊之后确定排除脑梗问题，但再一次证实了医生的推测，必须要尽快手术了。
“无支架化”手术保证血流畅通无阻
在制定手术方案的时候，考虑到患者的双髂动脉和腹主动脉都有堵塞，无法实现从下肢穿刺进入颈动脉进行介入手术，王海洋非常强调“无支架化”理念，能保留自身血管的功能对患者日后的生活质量和降低复发率都有较好的效果。颈动脉内膜剥脱术被国内外称为治疗颈动脉狭窄、预防脑卒中的“金标准”。
据悉，此类手术安全性更高、并发症少，而且费用也相对较低。
征得患者本人和家属同意之后，7月20日，王海洋带领团队在广医一院大坦沙院区为他开始了这台颈动脉内膜剥脱手术，手术过程中，通过颈动脉一条7cm的小切口，用特殊工具将附着在血管内壁上的斑块一点一点剥离下来，由于老年人血管相对更加脆弱，这需要主刀医生极其精细地操作。
这期间，为了保证大脑供血以免发生术中意外，王海洋采用一条临时转流管，将颈动脉近心端的动脉血绕过手术操作部位转流到颈内动脉远心端，保证手术过程中大脑血供不中断。也给医生充分的时间去进行手术操作。顺利将斑块取出之后，王海洋还为患者进行了血管修补，利用一块小小的补片将颈动脉的管腔扩大，可以保证日后血流的畅通无阻。
术后，陈伯在重症监护室度过了关键的一夜，次日便转回普通病房，他自己感觉头脑清爽了很多，对医生的技术赞不绝口，决定等康复之后要把下肢的问题也尽快治好。
医生提醒，广大中老年朋友要注意抽烟对血管的危害，想要获得健康的血管和良好的生活质量，首先要戒烟限酒，如果确诊高血压要规律服用降压药物，同时也要定期体检复查。
来源
羊城晚报·羊城派
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王沫依
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李红雨