TUhjnbcbe - 2024/6/19 19:51:00
通讯员李春梅科技日报记者雍黎原本长在盆腔的子宫肌瘤，居然“跑”出了子宫，顺着静脉血管穿过腹腔和胸腔，进入并盘踞了半个心脏，严重危及生命！近日，这一罕见病例，在医院妇产科、心血管外科、泌尿外科、麻醉科等多科室联手下，经过长达10个小时的手术，成功将盆腔20厘米大的巨大肌瘤和顺着血管生长的25厘米长瘤体全部清除。据了解，此类疾病非常罕见，全世界不超过例。检查发现子宫肌瘤如藤蔓长入了心脏。通讯员谭又铭/图子宫肌瘤顺着血管“长”进心脏42岁的患者刘女士讲述，2年前出现右腿腹股沟疼痛，医院查出血管有血栓，给予相关治疗后，症状消失，这两年身体也未出现过不适，直到今年3月，右侧腹股沟又开始出现疼痛，到后来痛的影响走路，经彩超和CT检查发现，盆腔里竟有了20厘米大的子宫肌瘤。更让人惊奇的是，瘤体如藤蔓一样，已经顺着下腔髂静脉，通过腹腔、胸腔，长入了心脏的右心房和右心室。医院妇产科谢荣凯主任介绍，刘女士患的是静脉内平滑肌瘤病，是一种世界性罕见病，年首次有疾病报道后，百年来全球报道不足例。这种特殊类型的肌瘤可从子宫部位穿出，长到子宫旁的静脉丛中，并沿着盆腔的静脉向上生长，沿着下腔静脉一路长到心脏，最终肌瘤会贯穿整个胸腹腔。如果不切除，随时会危及生命，但是切除，手术风险极高。多学科联手制定两种手术预案面对这一疑难病例，医院妇产科、心血管外科、心血管内科、泌尿外科、普外科、麻醉科、放射科、超声科、营养科、输血科等10余位专家，进行了全院大会诊。针对肿瘤的位置、深浅、侵犯的脏器，术前的手术方案制定，术中麻醉、切除、出血和术后抗感染、营养等问题，进行了深入详细的讨论，并制定了两种手术预案：第一种方案是不开胸，在妇产科切除盆腔肿瘤后，再由心血管外科从下腔静脉入路，将肿瘤从血管拖拽出来；第二种方案是在开腹、开胸，由妇产科切除腹腔的肿瘤，然后由心血管外科从心脏入路取出肿瘤。医务人员在紧张手术中。通讯员谭又铭/图5月10日，在麻醉科、手术室等相关医务人员的全力协作下，妇产科、泌尿外科、心血管外科轮番上阵，开始了惊心动魄的手术。首先由妇产科谢荣凯主任、杨琼副主任医师、马彬彬医生等为其实施子宫及巨大肌瘤切除术。谢荣凯主任充分探查腹盆腔、评估肌瘤与周边脏器和大血管的位置，细心谨慎地将瘤体一点点剥离出来，尽量避免伤及重要脏器和血管。由于瘤体紧紧包裹住右侧输尿管，只有切除部分右侧输尿管。对此，泌尿外科贾维胜副主任医师上台为其进行了右侧输尿管肿瘤切除术，然后进行输尿管膀胱肌瓣吻合术+右侧输尿管支架置入术。经过妇产科和泌尿外科的联合精心手术，完整地切除了整个盆腹腔肿瘤同时修复了受损的右侧输尿管。不开胸拖出血管内25厘米长肿瘤接下来是心脏肿瘤。谢荣凯主任根据肿瘤情况，适当切开腔静脉后发现肿瘤外膜光滑，近端可以滑动，远端跟髂外静脉粘连紧密，遂采用第一种方案，在不开胸的情况下仔细探查肿瘤，在切开部分下腔静脉壁后，非常小心试着拖出血管内的肿瘤。此时，整个手术的人员似乎都屏住了呼吸，生怕一个小小的声音就会影响手术，肿瘤一点点地被拖了出来，直到最后一点被拖出，总计约有25厘米长，表面光滑、完整无断端等异常。为了确保瘤体被完全取出，超声科的专家们两次对其进行了食道超声和心脏超声，均显示已经完全取出。肿瘤近端取出后，远端的肿瘤跟血管内壁粘连较紧密，不易取出，此时创面血管出血较多，且血压在逐渐降低。时间就是生命，“快，给我纱布！上体外循环！”谢荣凯主任立刻用纱布压住腔静脉出血口控制出血，同时麻醉老师也加大输血输液速度，同时适当给予升压药。早已准备好的心血管外科体外循环组和文仁国主治医师，在几分钟之内，就成功建立体外循环，循环稳定，从而控制创面出血，再迅速沿髂血管远端方向直接切开髂血管，顺利剥离血管内肿瘤，并完整摘除。最后快速缝闭切口，待循环稳定后顺利拔除动脉静脉插管。“完美！”现场的医护人员忍不住欢呼起来！涉及范围从盆腔到心脏的肿瘤，在不开胸的情况下被全部清除！既大大减少手术创伤，又有利于术后的恢复，还减少了患者的手术费用。整个手术历时10个小时取得圆满成功。术后，经过妇产科医护人员的精心治疗和护理，患者于一周后康复出院。专家提醒：子宫肌瘤不可大意谢荣凯主任提醒，刘女士在两年前就出现右腿疼痛，发现是血栓后，只做了腿部的超声检查，并没有对全身进行系统检查，并且随后两年也没有做相应的妇科检查，所以很可能是两年前已经有子宫肌瘤，如果发现得早，及时切除子宫肌瘤，是不会长入心脏危及生命的。所以特别提醒广大女性，子宫肌瘤虽然是可治愈的良性肿瘤，但有可能影响生殖系统，甚至牵连其他问题，所以千万不要有侥幸心理，也不要拖延，一旦出现月经量突然增多或不规则出血，下腹有包块或下腹异常疼痛，白带异常增多、压迫等症状，一定要及时看医生。编辑：刘义阳审核：朱丽