本文转自：钱江晚报
钱江晚报·小时新闻记者张冰清通讯员方序
当激光精准地在血管支架上打开三扇“窗户”，主动脉夹层患者张大伯（化名）的生命之窗也重启了。
凭借精湛的“开窗技术”，浙大二院心脏大血管外科团队为他实施了主动脉支架“开窗”术，既通过微创放置了支架，又借助“窗户”保证了大脑的供血，最终成果解除主动脉夹层破裂的危机。
一个月查出两次主动脉夹层
老人身体吃不消再做大手术
一个月前，73岁的张大伯在家休克昏迷、失去意识，被家人送到浙大二院急诊，检查发现病因是急性A型主动脉夹层，已经出现了严重的心包积血，病情危急。急诊医学科紧急组织了急诊手术，让他转危为安。
一个月后，张大伯复查时又在主动脉弓部发现主动脉夹层，病情依然十分凶险。但刚从鬼门关走了一遭，他的身体状况吃不消再次承受大手术带来的创伤。
浙大二院心脏大血管外科主任董爱强介绍，主动脉夹层又称主动脉夹层动脉瘤，是一种严重的心血管急症。随着年龄增长，主动脉管壁的弹性变差，血管内的血流对管壁的压力又增大，导致主动脉血管壁出现破口，血液由此进入动脉壁中层，最终形成主动脉夹层。
主动脉夹层一旦破裂，会引发大出血，死亡率极高，因此与心梗、急性肺动脉栓塞被称为“三大猝死病因”。
张大伯第一次查出主动脉夹层时属于先兆破裂，第二次发现时还没有出现症状，急需使用血管支架对病变部位的血管进行修复，保证血流的正确方向，避免主动脉夹层破裂。
董爱强说，对于累及主动脉弓部病变的传统治疗是外科开胸手术，但传统手术的操作难度高、患者创伤大、术后并发症多，所以浙大二院心脏大血管外科十多年来一直在主动脉弓部疾病的微创手术治疗上寻求突破和创新。
血管支架上精准打开三扇窗
微创下阻断主动脉夹层破裂
考虑到张大伯的年龄、病史和身体状况，浙大二院心脏大血管外科团队决定用微创手术来阻止主动脉夹层破裂。
浙大二院心脏大血管外科副主任孔敏坚解释说，患者的病变部位是主动脉弓部，从右至左分别向上发出头臂干(无名动脉)、左颈总动脉和左锁骨下动脉三大分支，它们是向头颈和上肢供血的动脉主干。
放置主动脉支架时，如果堵住了这三大分支，头颈和上肢就会失去供血。而大脑缺氧4-6分钟之后，脑细胞就开始受到损伤，大脑功能进而遭到损坏，这个过程几乎是不可逆的。
孔敏坚手绘的示意图
所以，孔敏坚团队在术中用激光在三个分支的岔路口分别打了三个洞，相当于打开了供血的“生命之窗”，确保头颈和上肢的正常供血，避免它们在术中受到损伤。
伴随着支架的释放，张大伯主动脉夹层破裂的风险终于解除了，他当晚就恢复清醒，第二天转到了普通病房，已经可以下地活动。
孔敏坚说，传统的开胸手术需要5、6个小时，术中出血多，还要建立体外循环，而微创手术缩短到3个小时，术中没有输血，患者恢复的速度也大大提高。
这种“开窗”的手术病例，浙大二院心脏大血管外科从年引进以来，已经实施了多例。随访发现患者无新发夹层，分支血管通畅率%。