有这么一个说法:8月21日(出伏)到9月23日(秋分),这34天是一年中心脑血管疾病发作最多的时期。这其中,来势最为凶猛的当数急性心肌梗死。而且,因为其症状与中暑相似,有可能延误就诊和抢救时间,引发生命危险。
就在上周末的下午3时多,医院胸痛中心转诊群信息闪烁,随即一张“墓碑型”心电图映入眼帘:极高危心梗患者来了。心内科副主任杨建敏率先回复“快来”。医院集团大江东院区急诊室立即对病人进行了转运。患者的病情牵动着群里所有人的心,“最好绕行”、“高风险”、“身份证”……通过简短而有效的沟通,一条绿色生命线建立:急诊室为患者开通了绿色通道、导管室腾出手术操作间做好了术前准备!
下午4:42分,在急诊室医护人员的护送下,患者陶先生抵达导管室,交接、消毒、铺巾、穿刺……冠脉造影结果比预期还要严重:左主干开口90%狭窄,前降支全闭,透视下心影搏动微弱,这是急性心肌梗死中最凶险的一种。此时的患者已经开始胸闷气促,听诊双肺湿罗音已经布满一半的肺叶,处于心源性休克状态,持续升压药微量泵注射下,血压不能维持。情况危急,作为手术主刀医生的周亮主任医师果断决策,先植入IABP(主动脉内球囊反搏术)减轻心脏负担,再请ICU急会诊,拟在ECMO(体外膜肺氧合)置入后行PCI(经皮冠状动脉介入治疗)术。患者的生命就是集结号,在接到心内科急会诊电话后,血管外科医生解旭品及ICU医生曾小康火速赶到导管室,在与家属沟通交代病情及治疗方案后,家属积极配合,选择了无条件的信任。
一场没有硝烟的战斗开始,心内科团队在最短时间内完成了IABP置管术;ECMO团队为患者置入深静脉通路、镇静下气管插管、仪器及管路作准备;血管外科则预埋血管缝合器协同血管穿刺。大家默契地配合着,手术有条不紊地进行着。在ECMO管路妥善固定后,患者的心脏辅助工作装置全部安装到位,为心内科即将进行的PCI术提供了最有力的保障。
左主干PCI术是介入治疗中最具风险的一种,更何况是一位处于心源性休克的急性心肌梗死患者,死亡率极高。周亮凭借着丰富的经验和过硬的技术,小心谨慎地操控着指引导管和导引钢丝,运用自己炉火纯青的导丝操控技术,经过多次调整,终于通过冠脉堵塞处,建立了一条生命轨道。之后的球囊预扩张、串联植入支架、球囊后扩张操作如行云流水,一气呵成。当手术定格在最后一次冠脉造影:左主干至前降支血流TIMIⅢ级的时候,大家都松了一口气,手术成功,患者生命体征平稳,抢救告一段落。
只用了3.5个小时,这场与死神的赛跑中,医院再次赢了!
术后,大家才知道,陶先生在工地工作,有糖尿病史,血糖一直控制得不够好。病发当天中午出现持续性胸闷胸痛,出冷汗,恶心呕吐后,他认定自己是中暑了,还请工友为他后背刮痧治疗,直到症状持续医院就诊。