年，国外学者首次提出四肢血压同步测量可作为临床实践的一种工具。随着血压测量技术的发展，四肢血压测量已经从科研工具逐步发展成为临床检查手段，有助于更为全面地了解血压信息，避免单一血压指标可能导致的误差。其对于周围动脉疾病的筛查及诊断价值已得到认可，且在评估心血管风险、筛查亚临床动脉粥样硬化疾病以及心血管事件和死亡预警中的作用也日益显现。本文整理了《成人四肢血压测量的中国专家共识（年版）》中四肢血压测量的要点内容，以指导我国临床医师准确测量四肢血压、科学解读测量结果。
无创性四肢血压的测量方法
1.基本要求：规范操作是准确测量血压的前提和基础。
（1）受检者的准备：测血压前30min内受检者禁止喝咖啡或饮酒、不进行剧烈活动、情绪平稳；排空膀胱；在安静环境下充分休息5min以上；测量时保持平静。
（2）体位要求：四肢血压测量时，受检者取仰卧位，充分暴露测量部位，仅测定双臂血压时，可采用坐位，椅子需有靠背，受检者的上臂高度应与心脏水平一致。
（3）环境要求：适当的空间，适宜的温度（22~26℃），保持安静。
2.测量设备：采用经国际标准验证合格并符合ISO--2∶（E）标准的示波法血压测量设备。一般临床和研究计量的血压单位用mmHg（1mmHg=0.kPa）表示。目前已上市的动脉硬化检测仪可同步测量四肢血压。
3.测量人员：由经过血压测量培训并考核合格的医师、护士及技术人员实施。
4.测量方法：测量上臂血压时应选用大小合适的袖带，袖带下缘应在肘弯上2.5cm，气囊宽度需覆盖上臂长的37%~50%，长度达到上臂周长的75%~%。
既往下肢血压是测定腘动脉血压，目前多测定踝部血压。推荐使用50cm×14cm左右的长方形袖带进行测量，袖带气囊宽度达小腿周长的40%，长度至少达到小腿周长的80%，将袖带绑在受试者的双脚踝上方，袖带下缘距内踝上2~3cm，松紧适宜。
使用符合国际标准的示波法血压测量设备同时测量患者的四肢血压，连续测量2次，每次间隔1~2min，取后一次测量值或2次测量的平均值。
图1：成人四肢血压测量示意图
图2：成人四肢血压测量的相关指标及其临床意义
特殊疾病患者四肢血压的差异
一、主动脉夹层
主动脉夹层患者的四肢血压差异：由于主动脉夹层可波及头臂动脉或髂总动脉，约30%的患者颈动脉、肱动脉或股动脉脉搏减弱或消失。A型夹层的患者，当双侧锁骨下动脉受累程度不一致时，可造成IAD增大。B型夹层的患者，因夹层导致主动脉和下肢动脉狭窄，可表现为ABI降低。当双侧髂总动脉或股动脉受累程度不一致时可产生IAND增大。
主动脉夹层患者四肢血压差异的临床价值：《胸痛规范化评估与诊断中国专家共识》指出，主动脉夹层血肿压迫锁骨下动脉可造成脉搏短绌、双侧收缩压和（或）脉搏不对称的表现。急性胸痛患者应进行四肢血压测量，对于急性严重胸、背痛患者，四肢血压差异对主动脉夹层诊断具有较大价值。
有研究纳入97例胸痛待查患者，其中存在四肢血压差异（IAD10mmHg）者14例，下肢收缩压≤上肢收缩压者3例，在上述17例患者中，经超声心动图、磁共振成像、增强螺旋CT检查确诊或尸体解剖证实的主动脉夹层患者16例。有研究显示四肢血压差异诊断主动脉夹层的敏感度为81.3%、特异度为95.1%。IAD增大提示A型主动脉夹层，此时容易出现心包填塞、心肌梗死、急性主动脉瓣关闭不全等严重并发症，应给予高度重视。
四肢血压差异还可用于识别“假性低血压”，对于主动脉夹层患者，四肢血压测量可排除“假性低血压”。急性主动脉夹层药物治疗的关键是在20min内将收缩压降至~mmHg、平均动脉压降至60~70mmHg。受“假性低血压”影响而不能进行有效降压治疗时，可造成不良后果，该情况多见于A型主动脉夹层波及头臂动脉时。
二、大动脉炎
大动脉炎主要表现为IAD和ABI增大。但是，大动脉炎也可导致胸降主动脉和腹主动脉狭窄，理论上此时患者ABI减小，但如伴有锁骨下动脉狭窄，ABI也可能正常。年美国风湿协会诊断大动脉炎的标准中sIAD10mmHg是其中之一。值得注意的是，无论是大动脉炎活动期还是非活动期，均可存在明显的四肢血压差异。
另外，一些大动脉炎患者随着年龄增长可能并发高血压，但由于大动脉炎导致头臂和锁骨下动脉狭窄，上肢血压的测量值可能低于主动脉血压，可能会延误高血压诊断，此种情况下踝部血压测量是诊断高血压的重要途径之一。
需要进行四肢血压测量的重点人群
1.IAD增大的患者：当sIAD20mmHg时，建议进行四肢血压测量，以便全面了解周围血管病变情况。2.青少年高血压患者：排除主动脉缩窄。3.急性胸痛患者：进行急性主动脉夹层的鉴别诊断。4.间歇性跛行或肢体无力、怕冷的患者。5.血压升高程度与靶器官损害不相称的患者。6.难治性高血压患者。7.疑似大动脉炎或既往患过大动脉炎的患者。8.糖尿病患者。
此外，四肢血压测量也可作为心血管高危患者的一种筛查措施。重点人群及心血管高危患者可参考成人四肢血压测量应用流程进行检验（图3）。
图3：成人四肢血压测量流程图
参考资料：《成人四肢血压测量的中国专家共识（年版）》
编排：卢璐
审校：瑞雪