大河报·大河客户端记者林辉
冠状动脉粥样硬化性心脏病(简称冠心病)是当今世界威胁人类健康最重要的心血管疾病之一，其主要病理生理机制是冠状动脉粥样硬化狭窄或阻塞所致的心肌缺血坏死。
心肌血运重建治疗是指以冠状动脉介入或外科手术方法解除冠状动脉狭窄、重建血管，恢复心肌灌注。目前最主要的方法包括经皮冠状动脉介入治疗(PCI，俗称支架植入术)、冠状动脉旁路移植术(CABG，俗称搭桥术)和二者结合的杂交手术治疗。近年来，随着技术和器械的不断进步，PCI已成为冠心病治疗的重要手段。
近日，我们收治了一位搭桥多年后桥血管再狭窄的患者，并成功对狭窄桥血管及原有冠脉行介入治疗。
患者为76岁女性，10年前因胸痛于我院诊断为“冠心病”，冠脉造影提示三支冠状动脉均高度狭窄。鉴于当时的技术水平及理念，尤其是内科PCI技术远非现在这般成熟，遂转至我院心外科行搭桥术。术后遵医嘱规律用药、定期复查，胸痛缓解。
9个月前，患者再次出现剧烈胸痛，持续不缓解，医院，诊断为“急性心梗”并行冠脉造影显示两支冠脉高度狭窄、一支慢性闭塞，3根桥血管未能成功造影，给予调整口服药物后出院。
近半年来，患者间断出现胸痛、胸闷，发作逐渐频繁且程度更重，为求进一步治疗来我科。
患者入院后，抽血化验结果提示急性心梗，但无严重心衰，遂给予强化药物治疗，胸痛、胸闷明显缓解。考虑到患者系高龄女性，既往有搭桥病史且近半年来症状反复，原有冠状动脉及桥血管肯定“乱七八糟”，二次搭桥手术行不通，血运重建势在必行。
桥血管造影是难点，为了增加成功率并避免无谓的造影，我们先给患者进行无创的冠脉CTA来明确冠状动脉及桥血管的解剖，充分评估后择期进行造影检查。冠脉情况基本同9个月前，三根桥血管中，动脉桥血管通畅。另外，两根静脉桥血管均有95%以上的狭窄。
与家属充分沟通并征求其同意后，我们成功对原有的右冠脉及回旋支的静脉桥血管实施PCI治疗，过程顺利且结果符合预期，心脏三支血管均成功血运重建。
术后，患者胸痛、胸闷消失，调整口服药物后满意出院。
作为心内科医生，对此类高危风险且不适合外科手术的患者成功血运重建，解决其痛苦，我们感到荣幸。随着介入技术的进步，尤其是器械的改进及术式的多样化，以前只能搭桥或首选搭桥的患者，现在可以内科介入治疗了;以前不能介入治疗又不能耐受搭桥只能药物保守治疗的患者，现在可以内科介入治疗了。介入治疗已基本可应用于所有复杂的病变。当然，我们并不提倡所有病变类型都无选择地进行介入治疗，对于指南推荐的优选搭桥者仍建议搭桥术。介入和搭桥，正如人的两只手，只有密切配合才能更好地造福冠心病患者。
(李凌医院心血管内科主任)