TUhjnbcbe - 2024/8/25 17:16:00
杭州网记者杨威通讯员宋黎胜杭州网讯“恢复得不错!再也不能好了伤疤忘了痛啊，否则，这么多专家努力付之东流。”查房时，医院心胸外科副主任、主任医师崔勇对老陆（化名）嘱咐道。“这次我保证，一定听医生的，性命还是要的。”在病房来回踱步的老陆笑容满面，点头允应。医院专家团队最近完成一例全胸腹主动脉置换手术，老陆术后恢复良好，不日可出院。据悉,全胸腹主动脉置换手术在大血管外科业内属于“皇冠”级别，医院能独立完成，此病例也是我省首次开展。“任性”将自己引入险境老陆（化名），56岁，临安人，身高1.6米多点，体重却有斤。“我爱折腾，但运气似乎差了点。”老林总结20多年来的生意经，不由地叹口气。最初是养鸡，他及家人起早摸黑，辛辛苦苦干了五年，算下来稍稍亏了点。不服输的老陆转行开大货车，跑长途运输。“那时候公路没现在好，到广州整整一天一夜，两个司机轮流开，累得够呛，提神靠抽烟呗！”慢慢的，跑长途也赚不到什么钱了，又五年过去了。于是，老陆另辟蹊径，做钢材生意。没想到，好日子没几天，就进入“熊市”，价格一路往下走。“每天盯着价格，心情那个差啊！”老陆说，以烟解愁，越抽越凶，一天半包、一包，后来发展到两包。或许长年辛苦、熬夜、情绪波动大等，老陆30多岁就患上了高血压。东奔西走，丢三落四，他常常忘记服药。“我也常提醒，还是没当回事。”老伴插嘴说，艾怨又无奈。一天，老林主突感到胸口剧痛，医院检查发现很危险，转至医院。“年10月底，他突然胸口剧痛，得了让人闻之色变的‘急性A型主动脉夹层’。”崔勇主任介绍，幸运的是，那一次，他正赶医院手术讲学，加拿大专家与我们一起立即给他急诊做了手术，修复了他心脏附近的撕裂血管，救了他一条命。由于他体重大，胸腔小，术后发生呼吸功能不全，ICU专家的精心治疗，使他有惊无险闯过了一关。年5月，老陆来院术后复查，各项指标都在正常范围内，但血压控制不理想。“一定要非常严格治疗高血压，你第一次发病时，全身的大动脉都坏掉了，前次手术仅能处理心脏附近的血管，后背和肚子的大动脉仍处于夹层状态，如血压控制好，后面可以长期稳定，不需要任何治疗；反之，远端的血管有可能再次兴风作浪，威胁你生命。”崔勇主任近似警告提醒他。老陆出院时一口答应，没多久抛到九霄云外。原来，近两年钢材生意好做了，老陆看到了希望，又忙了起来。一忙，“老毛病”再犯：高血压药“三天打鱼，两天晒网”，他血压经常高到以上；疲劳么，当然还要靠抽烟提精神，一来二去，抽烟量慢慢地恢复到两天一包，今年3月底的一天，他在工作时突然感觉出现持续性腹痛。地医院检查发现腹主动脉夹层瘤明显增大，有破裂风险，他立医院。崔勇主任组织了心胸外科、血管外科、麻醉科、手术室、ICU、输血科、超声科、泌尿外科等学科参加的全院会诊讨论，专家们一致认为，老陆的胸主动脉夹层瘤在不到一年的时间里直径增大了1公分，腹主动脉瘤已经达到7公分，必须要手术才能解除风险，而能给他解决问题的，就是那个令人恐惧的半米长刀口的超大手术——全胸腹主动脉置换，采用人造血管替换掉所有残存病变血管。19小时完成病变胸腹主动脉替换“这是一种少见的超大手术，从肩胛骨后一直开到肚脐旁边，外科医生需要同时打开人的胸腔和腹腔，完成人体血液循环的主干线——胸腹大动脉的替换。置换掉的血管长达50公分（像A型主动脉夹层一般换掉的血管10多公分），范围从左肩部一直到两侧的大腿根部。为保证患者重要生命器官的活力，还必须重建通往脊髓、肝脾脏、胃肠和肾脏的血流通道。”崔勇主任说。全胸腹主动脉手术的一个非常严重的并发症是截瘫，在全球最好的大血管中心，报道的截瘫发生率在6%左右。为降低患者截瘫的风险，崔勇主任团队选择了更安全的深低温方法。3月29日，老陆被推进了手术室。除崔勇主任等心胸外科医生外，麻醉科胡双飞主任，血管外科蒋劲松主任，输血科王震主任，泌尿外科刘锋副主任等进入手术室，以应付可能出现的意外情况。“把体温降到20度，给大脑和脊髓最好的保护，我们比普通手术整整多花了4个多小时”。崔勇主任简明扼要地介绍了手术情况：降温充分后停循环，手术完成弓部远端缝合，脊髓动脉重建，开始复温；然后完成腹腔干、肠系膜上动脉、右肾动脉及左肾动脉重建，最后完成双侧髂动脉重建……老陆由于肥胖，腹部的操作非常深、非常困难，但专家们硬是给“拿”了下来。“这是我参加工作以来最大的一台手术！”工作近30年的手术室体外循环组组长周明深有感触地说。所有的参与者从早上9点多，到晚上，再至后半夜，工作达19个小时！术后几个小时老陆就醒过来，头脑清晰，四肢正常。“神经系统正常，没有截瘫！”崔勇主任松了一口气。老陆术后在练习呼吸功能老陆恢复期间又碰到了老问题，呼吸功能不全等。但在icu、心胸外科病房医务人员的帮助下，终于让他闯过了难关，顺利康复。