TUhjnbcbe - 2024/9/13 17:58:00
常常把人的血管比作是水管，随着时间的推移，水管会生锈，水流就会越来越小，最后完全堵塞。血管也是一样，长期工作会老化退变，形成斑块，导致血管变窄，最后堵塞。全身7条重要血管“瘫痪”，命悬一线64岁的任先生，在年1月初，突发右侧肢体无力、面瘫，被医院，急诊查头部CT后，发现是颅内多发脑梗塞，医院后严重低血压，高压仅50mm汞柱，给予多巴胺24小时泵入维持血压，行颈部血管彩超显示：左侧颈内动脉闭塞、右侧颈总动脉重度狭窄。“人家输多巴胺最多几天。我们输了20多天，血压还是很低”任先生家属回忆到，“被医生下了3次病危，我们都做了最坏的打算。”家属抱着最后一丝希望，多方打听找到首都医院神经介入科主任刘加春。接诊任先生时，血压还是很低，病情不稳定。入院后，刘加春主任召集全科进行病例讨论，为任先生制定详尽的治疗及手术方案。决定先稳定任先生病情（特别是血压）后，为其行脑血管造影术，根据造影情况再行支架置入术。经过一段时间的补充容量、加强营养、调整药物等处理后，任先生的血压初步稳定，做好充分术前准备后，行全脑血管造影术；发现头臂干重度狭窄；左侧颈内动脉颈段闭塞；右侧颈总动脉中度狭窄；右颈内动脉眼段中重度狭窄；右侧颈内动脉后交通动脉瘤；右侧髂外动脉重度狭窄。2次介入手术，“重建生命通道，追回健康往昔”综合评估患者身体情况，刘加春主任认为给患者分三次介入手术是保障患者最安全的方式，这是因为患者血压仍有波动，而且左侧半球梗死的时间尚短，全麻耐受不好，先解决对脑血供血有贡献但手术风险低的病变；等条件进一步具备后再全麻下解决难度大的直接责任病变；最后在早期复查时顺便解决解决腿上的血管狭窄。于是刘加春主任带领团队先为任先生行头臂干狭窄的治疗：通过处理这一病变，改善了右侧椎动脉和颈动脉的供血，并能增强交通动脉对左侧半球的供血，间接改善了左侧颈内动脉的问题。2周后，患者一般情况改善明显，全麻下行左侧颈内动脉闭塞打通术，改善大脑供血，避免再次发生脑梗，危及生命。经过2小时的手术，顺利完成，任先生解除生命危险隐患，术后恢复良好。难度最高的是第二次手术，打通闭塞的颈动脉有很高的危险和不确定性，最担心的是术中导丝穿破血管出血和脱落栓子再次导致脑梗。刘加春主任采取近端球囊阻断、微导管和微导丝小心打通的方式，最大限度避免了如上风险的发生。当一条闭塞的血管被成功打通并良好重建后，所有手术人员均忘掉了疲惫和紧张，兴奋洋溢在整个导管室。而且，任先生经过这次治疗后，思维明显敏捷，语言表达清晰，整个人变得精神起来。第三次手术拟进行复查时实施。刘主任介绍，闭塞再通的血管需要严密随访，避免再闭塞或狭窄，所以拟3月后造影复查。因为任先生平时有行走后右腿酸痛的症状，这是右侧髂动脉严重狭窄造成的，所以造影复查时将从左侧股动脉进行，顺便就可以“翻山”解决右侧髂动脉狭窄问题。