尼古丁如何侵入大脑的奖励系统？为什么戒烟如此困难？什么有助于在减轻压力的情况下摆脱成瘾？话语编辑YanaKlimova在第五次尝试后戒烟：在一篇关于成瘾原因的专题文章中，这位记者谈到了个人经历，并探讨了激素，遗传学，创伤和精神障碍如何影响人们的成瘾倾向以及尼古丁如何影响思维。还与精神科医生-麻醉师讨论了香烟成瘾与酒精依赖有何不同，心理治疗如何帮助戒除坏习惯，是否有可能将药物治疗与抗抑郁药相结合，在这种情况下，戒烟是危险的，以及电子烟替代品对身体造成的伤害。
我的成瘾和康复的精神分析故事
我想我小时候就知道我会开始抽烟。在童年早期，我仔细观察父亲，认为这是一个严肃的成年人的有趣职业-我和父亲一起站在阳台上，有一天，在我四岁的时候，我说：
“爸爸，让我试试吧？”
-哦，好吧。
当然，这是一次可怕的咳嗽，重复的欲望气馁了十年。早在14岁时，我就尝试了我的第一支“有意识”的香烟-对我来说，由于孩子们通常很害怕，没有人在门口提供它。我自己也找了个借口——一些看似非常重要的心剧——向一个吸烟的朋友要一支烟。不知道如何抽烟，我又一次不明白盐是什么，也没有继续。但心剧困扰着我，电影、兴趣和翻滚中的吸烟者看起来如此美丽和优雅的知识分子——看着他们，我感觉自己在烟雾中呼吸，和他们一起体验他们的感受——所以一年后，我学会了“用我的肺工作”，然后匆匆忙忙。
直到18岁，我很少，但恰如其分地（每周抽几次几支烟）抽“公司”，这样在家里就不会被注意到。有时这个阴谋没有奏效，所以在我留在家乡监狱结束时，我的母亲在门槛上遇到了我，要求我“呼吸”，并洗头，说我“不是女孩，而是一头公牛”，她为我感到羞耻。当然，Tirade除了消极的影响之外没有任何影响-去闻起来更像烟。
只是在离家人几千公里的地方，获得了合法购买烟草的权利之后，我才紧紧地迷住了——现在我记得，这是我在很小的时候就尽可能有意识地做出的决定：我坐在宿舍的火堆上，抽烟，用耳机听音乐，在公共汽车站抽烟，在等待一辆长长的编织巴士时，我尽可能地做出了一个愉快的决定，在情侣们之间的吸烟室里和同学们一起推销一个大公司，见面并大笑。
我选择抽烟：还没有上瘾，做了大量的作业，感觉自己很累，我更喜欢抽烟休息，而不是我母亲每天十次练习的茶歇。
像大多数吸烟者一样，在很长一段时间里，在我看来，我不会上瘾，我可以随时戒烟——我只是不想这样做。但一年半后，一切都变了：如果没有初步的香烟，我就不能再开始做某事了，在我脑海中任何事情的过程中，“咔哒声是必要的”发生了-我觉得迫切需要抽烟棒。如果我不能这样做，我的身体开始发痒和坐立不安，我的注意力蒸发了，我所有有用的想法都被我现在要如何吸烟的想法所取代-字面上幻想它。甚至食物也被认为是为即将到来的吸烟做准备，好像这个过程比营养更重要。拿着一支烟，我现在醒来睡着了，我用它做了一切，每个小时我都出去抽烟休息。
当我意识到我的成瘾时，它变得非常不愉快。在我看来，在这种认识中，主要的作用是当你明白吸烟不再给你带来快乐，而是成为你所依附的支柱的那一刻，它极大地限制了你，带来了不便，身体，道德和美学上的不适。我不再喜欢香烟的味道和气味，我对他们剥夺了我意志的事实感到愤怒，我决定戒烟。
第一次尝试取得了成功-我很容易，只有一点点不适，在拒绝烟草和尼古丁的情况下幸存下来-这就是失败的原因，因为在第二十天我想：“如果现在我是独立的，那么你有时可以吸烟”-然后再次滑入坑中。接下来是大约五次尝试，每次都在第二天或第三天结束，因为我无法忍受戒断症状的可怕状态：情绪肥厚，愤怒，压力下降，注意力完全集中，注意力集中，视力集中和真正的身体退缩问题-牙齿吱吱作响，肌肉收缩，大量出汗，四肢抽搐，不断想着香烟，并渴望扑上一个背包并同时抽几根烟。
到22岁时，我决定潜入心理治疗-我的要求之一是戒烟的愿望。治疗师没有把重点放在这一点上-对于所有三十多个疗程，我们花了最多半个小时的时间吸烟，并得出结论，我用香烟代替了我的休息，我正在寻找支持，平静和冥想（字面上看着我的呼吸像这样），强奸自己是没有意义的，突然失去这种支持，但值得观察自己并继续前进。此外，治疗师说：我的禁欲不是缺乏尼古丁的结果，尼古丁成瘾，其实很弱，很容易通过。
直到治疗结束，我仍然无法戒烟-我觉得我没有足够的力量来做到这一点。在这个过程中，我改用电子烟，现在24/7吸烟-不仅在我想休息的时候，而且就像那样，因为它很“美味”。然而，当会议结束时，我立即利用释放的资源来改善我的生活-我摆脱了相互依赖的关系，报名学习舞蹈，开始每天走路和呼吸新鲜空气，改变我的饮食和日常生活，开始更频繁地见到朋友，让我的日子充满愉快的印象。在某个时候，我觉得我抽烟就像我在机器上一样，因为我总是这样做，现在我可以停下来，根本不强奸自己。那天，我只是放下电子烟，再也没有碰过它。这是非常生气的三天。又过了两个周末，我躺在床上，对这个系列和芝士蛋糕完全冷漠。然后是期待已久的自由。
不久前我戒烟了，所有剧烈的变化还没有到来。在学会了倾听我的身体之后，现在我清楚地捕捉并理解了我疲惫的时刻，我想切换和闲置。从我记事起，我整个童年时期都听说过一句话，这句话可能存在于俄罗斯民间传说中，并被许多苏联牛奶所吸收：“休息是职业的改变。但其实，休息只是一种休息，一时无所事事的能力，不为自己而评判，不去担心。这样的技能出现在你开始享受生活的那一刻。如果你从人类行为生物学的角度来看待它，你就会开始接受足够数量的多巴胺，能够保持对你的存在的满足感。
尼古丁成瘾的原因：多巴胺，戒断，遗传学，创伤和精神障碍
正如我们所知，所有已知的药物都在一定程度上是和尼古丁,刺激奖励系统的产生多巴胺的神经元。美国精神病学家、神经科学家和生物化学教授埃里克·坎德尔（EricKandel）在《心烦意乱》一书中说，多巴胺不仅给人一种快乐的感觉，但也在他身上发展出一种条件反射，这仅从其预期中增加了对药物的渴望-例如，香烟烟雾的气味或与休息，良好陪伴，美味晚餐等的愉快回忆和联系。
药物（Kandel使用最容易上瘾的可卡因之一的例子）逐渐“破解”我们的大脑奖励系统：快速上瘾的物质，包括尼古丁，阻止突触从多巴胺中净化-也就是说，“快感激素”首先在大脑中徘徊，引起长时间的快感，这比普通生理刺激的满足感更强烈。
但后来，身体发展出依赖性-药物接管奖励系统，阻止抵抗欲望的能力，并且通过持续使用，一个人发展出耐受性。.在这个阶段，吸烟者不再体验最初的快乐-如轻微的头晕，放松和集中注意力。现在，尼古丁对他来说是必要的，以确保身体的功能，看起来，在通常的水平。但事实真的如此吗？
吸烟者的大脑不断经验多巴胺缺乏症。根据研究结果，发表在生物精神病学中，多巴胺缺乏症不仅是吸烟的后果，而且也是吸烟的原因，因为大脑突触中神经递质水平的降低在尼古丁戒断后三个月内恢复。同时，直接戒断综合征（戒断）联系奖励阈值显着增加，多巴胺释放不足，这是尼古丁成瘾的重要组成部分，也是禁欲的关键障碍。
因此，香烟给吸烟者带来缓解-缓解压力和沮丧。此外，人们通常在某些情况下吸烟：吃完饭后，在工作之间或在朋友的陪伴下-这些愉快的日常事件和吸烟之间产生了强大的联系，当一个人进入类似的环境时，它成为他再次使用它的信号。取消相同的尼古丁和仪式本身吸烟会引起严重的身体和心理症状：愤怒，焦虑，抑郁，睡眠问题，食欲，注意力，血压等。
因此，有些人“迷上”吸烟或习惯的进步部分是因为脆弱性到尼古丁戒断。平均吸烟者需要一生中大约30次尝试放弃一个坏习惯，但戒毒是很常见的管理只有3-5%的人有很高的动力这样做。戒烟的可能性不取决于性别，年龄和其他社会因素，尽管它很重要澄清在13亿吸烟者（占世界人口的22.3%）中，80%是低收入和中等收入国家的居民。与此同时，那些不太可能应对成瘾的人是那些遭受注意力受损和多动症。因此，遗传在依赖的发生中也起着重要作用，因为有些人，即使吸烟一段时间后，也不会陷入依赖。
遗传学研究表明在参与神经可塑性和学习的烟碱受体和基因亚型依赖性的发展中的作用。对双胞胎的研究表明，依赖性（50%），每天吸烟的数量和戒断症状的高度遗传性。因此，测试来自弗吉尼亚州的对女性双胞胎表明吸烟与临床抑郁症之间存在联系。另一项研究对对52至66岁的男性双胞胎和对同卵双胞胎透露尼古丁成瘾者对共同使用烟草，酒精和咖啡具有精神神经遗传学倾向。
此外，尼古丁成瘾是共病。许多精神障碍-患有精神疾病的人消费占美国所有卷烟销量的44%，占美国总人口的22%。超过60%的吸烟者在其一生中患有精神障碍-精神分裂症，临床抑郁症，双相情感障碍，焦虑症，恐慌发作，注意力缺陷多动障碍，创伤后应激障碍，酗酒或吸毒成瘾。
同时，有抑郁症病史的吸烟者在戒烟后复发的风险增加：对他们来说，尼古丁成瘾实际上甚至可能是有益的。尼古丁在大脑中释放的5-羟色胺和去甲肾上腺素的作用类似于一些抗抑郁药的作用，提高注意力，稳定情绪，并且由于刺激作用，可以减少精神科药物令人不快的镇静副作用。
另请参见数据香烟中含有的尼古丁可能在对抗帕金森病和阿尔茨海默病方面可能有用，尽管其在这些情况下的作用机制尚未得到充分研究。然而，烟草使用对精神疾病患者和吸毒成瘾者的负面健康影响是显着的：慢性精神障碍患者死平均而言，比没有这些疾病的人早25年（主要是由于心血管疾病和糖尿病，其中包括吸烟引起的）。在慢性酗酒者中，一半的过早死亡与吸烟有关。
关于尼古丁成瘾的倾向也影响创伤：与童年时期没有遇到困难情况的人相比，那些有五次或更多不愉快事件（例如，言语，身体或性虐待，父母离婚，母亲殴打，药物滥用，精神疾病等）病史的人成为尼古丁依赖性的风险更高。尽管我的心理随着年龄的增长和治疗而相当强大和稳定，但我有一个完整的因素组合：父母的离婚，另一次离婚，继父对我和我母亲的身体和言语暴力，学校对高加索社区的欺凌，持续7年的饮食失调......相互依赖是我的祖母，她是我的母亲，酗酒者像蜂蜜一样粘在她身上。我也遭受了相互依赖的困扰，直到我更好地了解自己，并理解我作为一个人所享受的东西。我的许多吸烟熟人都有类似的情况。
心理学家爱德华·威廉姆斯。汗子，调查吸毒成瘾的原因，来到结论所有成瘾性疾病的主要原因是痛苦，而不是毒贩的成功工作，毒品的可得性，社会环境的压力或对快乐的追求和对自我毁灭的渴望：
“成瘾者试图用药物减轻或延长的痛苦反映了自我调节的基本困难，其中包括心理生活的四个主要方面：感觉，自尊，人际关系和自我照顾。
人们不是从更好的生活中得出尼古丁成瘾-吸烟有助于从许多焦虑中抽象出来，但这种影响是“外部的”-它根本不能解决内部问题，而且，众所周知，破坏健康和杀死几乎一半的人使用烟草。
烟草和尼古丁如何影响身体：认知和身体影响，与COVID-19的联系以及戒毒的后果
沿数据世卫组织，从烟草使用的影响来看，每年有多万人死亡。其中多万是消费者和前烟草使用者，多万是接触二手烟的非吸烟者。.
当一个人吸入香烟烟雾时，尼古丁从烟草中释放出来，并与烟雾颗粒一起进入肺部，在那里它被迅速吸收到肺循环中，然后进入动脉循环和大脑。脑部研究显示尼古丁显着增加了前额叶皮层的活动丘脑和视觉系统。尼古丁使用最常见的认知影响是晋升警惕和加速反应时间。身体-心率增加，血管变窄和血压暂时升高。吸烟是危险的-它几乎伤害身体的每个器官，损害血管，并威胁到冠心病，肺部疾病，癌症和对传染病的易感性增加。流行病学研究显示烟草烟雾中含有的尼古丁及其衍生物有助于肺，乳腺，胰腺，头部和颈部肿瘤的出现和发展。尼古丁还会降低胰岛素敏感性，并可能加剧或加速糖尿病的发展。
在白俄罗斯国家科学院生理学研究所也探索吸烟对COVID-19发病率的影响：因COVID-19住院的患者吸烟者的发生率低于一般人群。这成为关于尼古丁对严重冠状病毒感染患者的潜在积极影响的假设的基础-该研究的作者实验证实，该病毒能够与烟碱胆碱能受体结合，阻断它们，从而降低细胞对乙酰胆碱作出反应的能力。.然而，关于尼古丁消费对COVID-19过程的影响的数据是混合的：疾病严重程度与吸烟之间的联系要么没有确定，要么吸烟者患上疾病严重程度的风险增加：
“开始吸烟的建议是不合适的，因为吸烟与许多其他危险疾病有关，烟草烟雾含有大量的有毒化学物质。所有这些都可能抵消尼古丁可能产生的有益影响。
在任何年龄戒烟都可以显着降低与之相关的风险。从吸烟的影响中净化身体的过程需要大约一年。然后，由于暴露于有毒物质而遭受的身体功能开始恢复-血管壁和心肌得到加强，平滑肌的张力，静脉和动脉的通畅性恢复正常，血压和心率正常化，血管腔的病理性狭窄被消除，心脏的氧气供应得到优化，心脏病发作的风险降低。五年后，患癌症的风险降低了三倍。
然而，尽管所有因素都使人们摆脱了成瘾，但大约80%的吸烟者自行戒烟，发生在禁欲的第一个月复发。当我完成这篇文章时，它发生在我身上-在一个非常紧张的时期（突然的举动），我有意识地在一次性香烟上生活了三天，意识到在这种情况下没有替代尼古丁的选择。然而，对我来说，不重新陷入依赖并不困难-在我不吸烟的时间里，我养成了有用的习惯，没有经历禁欲，也不打算继续吸烟。然而，绝对清楚的是，自己戒烟是非常困难的-特别是如果成瘾的“经验”是几十年。为了了解药物和言语治疗如何帮助你戒烟，我和精神科医生-麻醉学家伊维里·基济茨基关于摆脱成瘾的称职策略。
精神科医生-麻醉师关于摆脱尼古丁成瘾：药丸，治疗，自助和电子烟的危害
尼古丁成瘾与酒精和毒品成瘾有何不同？
无。因为任何依赖关系的本质在结构上都是相同的。也就是说，任何病理过程的内部结构既可以相似，也可以以某种方式不同，但是对它的依赖性和依赖性是由这个概念统一起来的，并且在结构上仅在导致这种成瘾的代理人中有所不同。当然，一些症状，表现，治疗方法和预后不同，但所有依赖性都由一组联合起来，因此一位医生对此进行了处理。
-事实上，这种依赖是基于多巴胺系统的问题，以及奖励系统的问题？还是有其他因素？
任何成瘾都不专门针对任何一种特定的神经激素-它在许多应用点上都是一种复杂的“损害”。也就是说，当然，多巴胺与成瘾有关，但实际上，尼古丁成瘾中的尼古丁是主要的。烟碱乙酰胆碱受体身体里有很多，不仅在神经系统中，而且在整个身体中，正是因为它们的数量很大（这是最常见的受体类型之一），依赖性非常强，身体和精神，如果你能如此分裂-现在他们不再那样分裂它。
-至于上瘾的原因。是尼古丁会导致成瘾，还是为了让任何成瘾产生，心理结构中一定有这种倾向？
易感性并不完全是正确的术语，因为它与说一堵墙有被锤子打破的倾向是一样的。事实上，任何锤子都会损坏任何墙壁。这里是相同的关系。尼古丁有这种作用，因为在我们的身体里，有一些由它引起的过程形成依赖。
-今天哪些药物在治疗尼古丁成瘾方面最有效？它们彼此有何不同？
如果我们谈论药物治疗，所有治疗都是在替代疗法的原则上创造和存在的。到目前为止，这是制药行业唯一能够实现的目标。好吧，关于无鱼和癌症，鱼，因为病理联系的本质不会改变-它如何以及以何种方式嵌入缺失物有什么区别？如果我们吸烟，我们缺乏的是尼古丁-它可以通过香烟或在含有这种尼古丁的药物的帮助下出现。唯一的区别是，我们是与其他物质一起吸入它（在大多数情况下-致癌物，这是一个众所周知的事实），还是将纯尼古丁引入我们的身体。也就是说，依赖性继续存在，只是形式发生了变化。
当然，这些药物需要按照一定的方案服用，而这个方案需要严格遵守。替代疗法的原理是减少这种药物的剂量，沿着阶梯逐渐将其减少到“否”。
实践表明，戒烟的最好方法就是戒烟。但与此同时，还需要心理治疗支持，因为康复道路上的主要和最大的困难是吸烟的戒断综合征。正是他由于严重的症状再次吸烟。你只需要忍受它，为了忍受它，你需要知道它持续多久：它持续两周，但以一种好的方式，你需要忍受两个月-这是欲望变得容易克服的时候。
如果两个月后欲望没有消失，就有必要不要开始吸烟，而是已经通过精神科医生的诊断方案寻找一些神经症-那么问题就在其中。不满意的心理健康不是由吸烟的欲望引起的，而是由某种形式的边缘性，最常见的是情感或情感病理学引起的-例如，平庸的抑郁症。
成瘾与精神障碍有很大的共病。在这种情况下，替代疗法可以与抗抑郁药，抗精神病药等结合使用吗？这可能有什么后果？
据我所知，所有这些药物都是相互兼容的。好吧，不是全部，而是不同形式的尼古丁。这将是更正确的，因为需要一种综合方法来治疗任何成瘾。这意味着你需要：1）戒烟;2）根据正确的方案接受替代治疗;3）对神经症患者采取支持性药物治疗。毕竟，我们并没有从假设每个人都是健康的出发点，相反，我们已经达到了鉴别诊断的最佳水平，即亚临床表现可以在绝对所有人中检测到。因此，在成瘾治疗的背景下，这是相当合理的，包括精神科医生任命抗精神病药或抗抑郁药，如有必要，小剂量-现代，无后果，无副作用;4）没有人取消心理治疗-它也有助于应对。但所有这些都是在综合体中需要的，应该单独选择。
当只有一种言语治疗和寻找多巴胺的新来源时，养成有用的习惯可以帮助摆脱成瘾，这是一种常见的做法吗？
没错-它可能既不是减少也不是增加。当一个人养成好习惯时，什么会改变？提取一部分快乐荷尔蒙的路径被延长了。我们被迫建立我们的生活，不断地用不同的方法提取它。我们通常甚至在早上醒来时会稍微缺乏这种神经激素，并将其视为需要满足的愿望。唯一的区别是，有些欲望是大自然把我们置于被迫的境地（口渴、吃、性是基本的东西），也有这种模仿与生俱来的欲望，但有一些后天的需求，比如抽烟的欲望。
弗洛伊德认为，通过吸烟，一个人满足了吸吮反射，并弥补了母亲乳房的缺失。事实果真如此吗？在心理治疗和精神分析中，对吸烟依赖的出现有哪些现代解释？
精神分析正在广泛向前发展，自弗洛伊德以来取得了巨大进展。现代精神分析以一种非常不同的形式存在。不幸的是，它仍然没有提供任何治疗解决方案，但治疗效果本身可以通过了解寄生于我们心理的神经质机制来实现。因为这些机制并没有消失-它们以各种可能的方式被描述，精神分析师也参与其中......因此，弗洛伊德所说的是正确的，但需要注意的是，如今它具有不同形式的概念化。这意味着，吸吮反射可能仍然有助于吸烟的欲望，但它绝对不是唯一的根本原因。让我们给反射10%的影响成瘾的因素。
-在什么情况下，甚至根本不尝试戒烟更好？
不要只在你从一些严重的身体疾病中处于恢复阶段时才戒烟，因为戒断症状的症状会加重你的幸福感。
似乎一个人心脏病发作了，他感觉很糟糕，他有梗死后康复，当然，吸烟和心脏病的风险是相关的......我并不是说心脏病发作后需要继续吸烟-我是说戒断会加重由于心脏病发作而在体内表现出来的症状。在禁欲的高峰期，它可能非常糟糕-在心脏病科甚至有一个吸烟室。当然，这不应该是一个借口，他们说，你可以吸烟，因为戒烟是危险的：梗死后持续大约两周-一旦你的病情稳定下来，你绝对应该戒烟。
-如果一个人没有机会去接受治疗，他不想喝药，什么可以帮助以最小的压力摆脱成瘾，而不会陷入复发？告诉我自助技巧。
客观地说，戒烟没有什么困难。这是真的-不需要超级努力，没有无法实现的结果迫在眉睫，这不是一个梦想-这是一个需要二元解决方案的过程-要么是“是”，要么是“否”。如果你选择不吸烟，你就不会发生任何事情，所以如果你从这里开始，就不需要建立自助技巧。这一切都非常简单，复杂化和心理化，真的。你只需要自己决定你想要这个-其他一切都是这个上层建筑，它没有任何意义。
如果你不能自愿不吸烟，那么除了上瘾之外，你已经有了这种依赖的后果，这是一种神经症。事实证明，你的问题听起来像是：“如果一个人没有机会治疗神经症，是否有可能以某种方式自己治疗神经症？”-我担心他没有。神经症通过言语和药物治疗。也许，如果你处于困境，并且真的没有治疗的可能性，它只会帮助不要恶化你的处境。如果你在岛上，你不会吸烟，戒断综合症就会转移，一切都会好起来的。
-是的，一般来说，当一个人分心时，当没有香烟或没有机会抽烟时（例如，在同一架飞机上），您甚至不会想到它们-没有神经紧张。这是一个有趣的现象。
作为一名医生，我想从实践中提请注意电子烟的吸烟。这是一种以新形式向我们的身体供应尼古丁的方法，它更具侵略性和复杂性，因为尼古丁进入肺泡不再与烟雾，而是与蒸汽，尼古丁被挤压成甘油分子，甘油是一种三原子醇，可以锁住水分并阻止自由呼吸（即血液的氧饱和度）。而且他还将尼古丁分子本身更“定性”地直接带入体内-这意味着这是一种更准确的失败武器。因此，这尤其危险，戒断综合症更加明显，尝试戒烟电子烟更难耐受——尼古丁更多，打得更准确。
去焦油还是不去焦油？
当然，每个人都在自己寻找这个问题的答案。有人不会想象自己不抽烟，喜欢这种活动，并且看不到剥夺自己这种快乐的意义。对于那些厌倦了成瘾的人来说，戒烟的欲望往往是不够的：为了让戒烟变得容易，对生活感到满意是极其重要的-否则复发的可能性是巨大的。如果意志决定不允许你戒烟，那么有必要治疗神经症，精神科医生可以评估治疗应该有多全面。摆脱成瘾就像是一種脱離基质，彻底改变生活，让你了解自己，恢復健康並省钱。