怎么才能让白斑停止发展 http://www.zherpaint.com/ylbj/zqys/m/2202.html一、病例报告我们报告了我们第一例同时对双侧颈外动脉(ECA)支架置入术的2年随访结果，该患者患有双侧颈内动脉(ICA)闭塞和症状性ECA狭窄。通过颈部入路，使用X.ACT支架进行双侧ECA支架置入术，随后进行球囊血管成形术。24个月时，患者完全保持症状，随访复查显示支架通畅。本病例说明了血管内介入治疗症状性ECA疾病的持久性，以及使用颈部入路作为股动脉入路的安全替代方案的益处。在撰写本文之前，已获得患者的知情同意。72岁男性，双眼每天短暂性视力丧失，持续时间为10秒至5分钟。症状在出现症状前持续了7周，左眼更严重。患者的病史包括高血压、阵发性心房颤动、缺血性心脏病和高脂血症。他是一名戒烟者，有20包年吸烟史。就诊时，他正在服用口服抗凝药和他汀类药物。神经系统检查正常，未发现局部肢体无力。眼科检查也无异常，未发现明显的眼部病变。颈动脉双功能超声检查的初步结果显示双侧颈内动脉(ICA)完全闭塞，两侧ECA速度增加。两侧椎动脉均检测到正常的前向血流。脑部非造影计算机断层扫描(CT)显示没有出血或梗塞的证据。患者接受了中风服务部门的复查，建议采用保守治疗，增加他汀类药物剂量并在药物中添加阿司匹林。尽管进行了优化的医疗治疗，但患者的症状仍然恶化，每天发生四到五次。患者紧急接受脑部磁共振成像(MRI)检查，结果显示慢性微血管改变，没有急性梗塞的迹象。进一步的计算机断层扫描血管造影(CTA)评估显示双侧ICA闭塞，脑内循环正常；然而，有证据表明两个ECA起源处均有高度狭窄，同时左颈总动脉(CCA)狭窄30%（图1）。图1.CTA显示双侧ICA闭塞，ECA高度狭窄。CCA，颈总动脉，ECA，颈外动脉，ICA，颈内动脉。在神经血管多学科会议上讨论患者病例后，建议采用开放式或血管内方法对两个ECA进行血运重建。计划对患者进行血管内修复。由于曲折且严重钙化的主动脉髂动脉段，左髂总动脉几乎完全闭塞，股动脉入路被认为对此类血管病患者具有许多挑战。因此，采用了双侧颈部入路。在全身麻醉下，建立了双侧开放式经颈入路，到达两个CCA。使用Seldinger技术通过7法式鞘管进入两个CCA。通过夹住CCA并通过将VacLok注射器(东莞市富临塑胶原料有限公司)连接到鞘管的侧口施加负压来实现脑保护和血流逆转。使用10?8mm×40mmX.ACT支架(Abbott)进行初次支架置入，然后使用5mm球囊进行血管成形术。完成血管造影显示支架处于良好位置，血流恢复（图2和3）。图2.术中血管造影对比支架置入前后右侧ECA。图3.术中血管造影对比支架置入前后左侧ECA。术后，患者恢复情况良好，没有手术相关并发症。他在手术后的第一天出院回家，完全没有症状。患者出院后6周在门诊复查，之后每六个月复查一次。在两年的随访中，患者仍然完全没有症状，双功能超声检查未发现两个支架狭窄的证据。二、讨论颈外动脉是颈部广泛侧支系统的重要组成部分，在ICA疾病的情况下，在向大脑提供血液供应方面发挥着重要作用。这在ICA高度狭窄或闭塞的情况下变得更加明显，其中ECA可贡献高达80%的脑血流量。在ICA闭塞的患者中，患病的ECA可导致眼科和神经系统症状。双侧ICA闭塞的情况下的短暂性脑缺血发作(TIA)可能是由于脑灌注不足引起的血流动力学变化或源自ICA残端血栓或CCA和ECA斑块的栓子所致。因此，对有症状的ECA狭窄患者进行治疗被证明是有益的，多项研究报告称，ECA内膜切除术后缺血症状有所改善或消失，并且治疗效果持久，报告的围手术期卒中发生率为1.6%，死亡率为0%。事实证明，血管内解决方案是双侧疾病患者有效且安全的替代方法；此外，对于患有严重合并症或颈部不适的患者，它可能更适合。我们决定对患者进行ECA支架置入术，因为患者患有严重的合并症。此外，由于TIA加重，两侧都很紧急。在2年的随访中，患者完全无症状，没有眼部症状复发。由于经颈入路比股动脉入路更安全且中风风险更低，因此本例患者更倾向于采用经颈入路，以避免颈弓问题和可能的栓塞。使用VacLok注射器，支架部署期间的逆流保护和脑保护变得简单。三、结论对于有症状的ECA疾病和ICA闭塞患者，颈外动脉支架置入术是一种安全且持久的外科内膜切除术替代方法。