白癜风病友微信群 http://www.zguolife.com/news/49652.html俗话说，“脸大脖子粗，不是大款就是伙夫”，其实这有可能是一种病态。尤其是肺癌患者若出现这种情况，则不是一件好事。日前，72岁的肝癌患者廖华（化名），就不幸因癌细胞转移到肺部，导致肿瘤侵犯上腔静脉出现上腔静脉压迫综合征，危及性命，庆幸的是，他在重医附二院接受了上腔静脉支架植入治疗，解除梗阻，不仅显著提高了生活质量，为后续进行下一步抗肿瘤治疗赢得了时间和机会。患者上肢、颜面部肿胀上腔静脉支架植入缓解症状廖华是一位原发性肝癌术后5年的患者。今年9月，他因突然出现双侧上肢、颜面部肿胀感到憋喘、憋闷，而且肿胀程度进行性加重，为求进一步诊治，被家人送到重医附二院江南院区肿瘤中心就诊，医生以“肝右叶原发性肝癌术后复发”将他收治入院。通过胸腹部增强CT等检查发现：肝内有数个异常强化团块影，右肺上叶、右肺门部及邻近纵膈有71×83cm大的肿块，考虑原发性肝癌复发并右肺转移，而且肿瘤病灶侵犯右肺动脉主干、右上肺动静脉及上腔静脉等。因内科治疗没有明显效果，再加上肿瘤已侵犯到整个右肺，不适宜外科手术切除，肿瘤中心便邀请放射科介入中心执行主任、擅长肺癌肝癌等影像诊断及介入治疗的刘曦副主任医师会诊。刘曦副主任医师通过床旁查体及查阅患者影像资料后指出：通过增强CT可以清楚地看到廖华的两根无名静脉汇合至上腔静脉后，有长度约为3公分的上腔静脉明显变细狭窄，狭窄两端正常的上腔静脉有10mm～12mm粗，而他的狭窄段静脉只有3mm～4mm粗，最狭窄处只有2mm。结合患者目前已出现了头胀、喘闷等临床症状，考虑为上腔静脉压迫综合征，当务之急是立即进行上腔静脉造影，再实施球囊扩张+支架植入术，让血液快速回流到心脏以缓解症状，才能为后续治疗赢得时间。通过充分的术前评估及准备，10月18日，刘曦副主任医师在局部麻醉下，经右侧股静脉穿刺并置入血管鞘，在导丝引导下插管至上腔静脉上方左侧无名静脉行造影检查。影像显示：上腔静脉呈节段性狭窄，较狭窄处管腔呈细线样改变，双侧颈部可见少许侧枝通路形成。术中，经验丰富的刘曦副主任医师用球囊导管扩张上腔静脉狭窄段管腔，并于狭窄段植入覆膜支架，见支架展开良好、位置合适，再行血管造影检查，当造影提示上腔静脉血流通常，狭窄处管腔明显扩张，就顺利结束了手术。术后第3天，廖华头面部肿胀减轻，双侧上肢肿胀等症状明显消失，整个人感觉十分轻松。后续，医生将继续为其进行下一步放化疗等抗肿瘤治疗方案。支架植入术作用重大可减轻痛苦延长生命刘曦副主任医师介绍，上腔静脉压迫综合征，又称上腔静脉阻塞综合征，是上腔静脉或其周围的病变引起完全或不完全性阻塞，导致经上腔静脉回流到右心房的血液部分或全部受阻，产生头面部、颈部和上肢水肿，以及前胸壁淤血和静脉曲张等临床综合征。上腔静脉是血液自头、颈、上肢及上胸，回流到右心房的主要静脉通道。它位于纵隔右前方，是从左右无名静脉汇合至右心房的一段长约6～8cm的静脉，周围被较硬的器官组织包绕，包括胸腺、主气管、右支气管、主动脉等。若这些结构的任何一部分膨胀均可压迫或阻塞上腔静脉，导致相应区域静脉压升高，使血液向血管外渗出引起软组织肿胀，这就如同一条高速路或水管出现堵塞，血液就会通过侧枝类似于其他的小路流散。比如，颜面部、颈部、双上肢肿胀，引起肢体麻木，胸壁上有特支循环静脉曲张；脑组织肿胀，颅内压增高引起头痛、头晕和呕吐、昏迷等等。目前，肿瘤压迫是上腔静脉压迫综合征最常见的原因。对于治疗，目前临床缺乏普遍的共识指南，传统的治疗方法包括放疗联合或不联合化疗、手术搭桥等。如利尿与消水肿、抗凝治疗等内科治疗只能减轻症状；外科治疗若肿瘤已发生纵隔淋巴结广泛转移，则失去手术切除机会。“肿瘤压迫引起的血管阻塞治疗原则是减轻痛苦、延长生命。”刘曦副主任医师说，减轻痛苦就是开通阻塞血管，恢复正常血流以消除颜面部、颈胸部肿胀，因此，微创血管内介入治疗技术支架植入，就发挥着重要作用。支架植入术效果反响好已成临床最佳治疗方式刘曦副主任医师进一步解释，支架植入术，就是局麻下经股静脉穿刺引入导管，在导丝导管配合下依次经髂静脉、下腔静脉、右心房进入上腔静脉进行造影，显示上腔静脉狭窄阻塞的范围、阻塞段与右心房和无名静脉的空间关系，建立血管成形操作通路，开通阻塞段的上腔静脉。一般肿瘤压迫者可在上腔静脉狭窄段直接植入内支架，若为炎症瘢痕性狭窄，狭窄组织坚韧，需要进行球囊预扩张术，再植入内支架，血流恢复正常，可快速解决静脉阻塞造成的颅压增高、颜面颈部憋胀和呼吸困难等。近年来，支架植入术，已成为上腔静脉压迫综合征的一线治疗方法，也是临床最佳治疗方式，并且已得到相关研究证实。日前，天普大学刘易斯卡茨医学院研究人员的一项新分析表明，血管内治疗支架植入目前是上腔静脉压迫综合征最安全、最有效的治疗方法。该最新研究于6月28日发表在EClinicalMedicine杂志上。统计分析表明，血管内支架植入术的成功率接近99%，再狭窄和复发率相对较低。这项分析确实突出了上腔静脉压迫综合征血管内治疗的成功，表明它非常有效、安全和持久。据了解，重医附二院放射科介入中心开展介入治疗有20多年，是全市较早开展综合介入的副主任委员单位，负责处理全院及全市的危急重症和疑难杂症的相关介入治疗，在运用内支架植入术治疗上腔静脉压迫综合征方面，也有丰富的经验。随着近年来，该治疗方式得到临床广泛认可，刘曦副主任医师带领团队开展的成功案例也日渐增多，目前已有30例左右，因效果显著而受到业内外的一致好评。“血管内支架植入，对于终末期的恶性晚期肿瘤患者而言，不仅可以消除不适症状，提高生活质量，而且可以保障生命，让其得到继续治疗。”刘曦副主任医师说，若上腔静脉完全堵塞，或有凝血功能障碍的患者，则不适宜进行内支架植入。患者具体是否适合进行该治疗，建议听取医生专业的建议。