导语：项部脂肪垫为一种病理性结构，主要由纤维条索及脂肪细胞构成，同等体积大小的项部脂肪垫和脂肪组织相比，项部脂肪垫中纤维条索更多，而且更粗大、坚硬，结构致密，难以破坏。目前治疗项部脂肪垫的手术方式很多，结合项部脂肪垫组织学特点及患者功能和美学需求，设计一种手术难度低、术后效果好、并发症少的新手术方式治疗项部脂肪垫具有较为重要的临床意义和推广应用价值。
01想要科学治疗项部脂肪垫？先要了解颈项部解剖结构，树立科学认识
颈项部位于头部和胸部之间，前方为消化道和呼吸道，后方为颈椎及其周围结构，四周均有神经和血管走形。颈项部各组织结构之间分布有疏松结缔组织，它们形成了诸多筋膜间隙。
颈项部由以肌群为主的结构构成，如枕下肌、斜方肌等。项背部两侧肌群以项韧带分隔，各肌肉群走行多变，层次复杂。颈项部肌肉群之间的协同作用参与喉部发音、吞咽动作、头颈部活动及呼吸运动等。
1、项韧带
项韧带是项部正中两侧左、右肌群之间结构不均一的结缔组织复合体。项韧带周围组织以各大肌群为主，包括：头上斜肌、头下斜肌、头后小直肌、头后大直肌、颈棘间肌、头半棘肌、颈半棘肌、胸半棘肌、头最长肌、颈最长肌、颈髂肋肌、胸髂肋肌、头夹肌、颈夹肌、上后锯肌、肩胛提肌、胸锁乳突肌、大、小菱形肌、回旋肌、斜方肌等。
其中头下斜肌、头后大直肌和头后小直肌称为枕下肌群，因为其位于枢椎水平以上。大部分肌肉仅在颈项部区域局部分布，但斜方肌、半棘肌等几乎全层覆盖颈项部，协调颈部旋转、耸肩等运动。
2、颈筋膜
颈筋膜包括浅、中、深三层及成对颈动脉鞘，它们包绕颈项部器官及肌肉且彼此之间形成筋膜间隙，颈筋膜位于颈阔肌深面，为多层筋膜结缔组织。浅层即封套筋膜。上界与头颈交界区相连，其下附着于颈胸交接处，封套筋膜包绕颈项部肌肉或腺体形成肌鞘或腺鞘，比如胸锁乳突肌、腮腺、下颌下腺等。
颈筋膜中层即气管前筋膜，因包裹器官或腺体如气管、食管、咽、喉、甲状腺等又被称为内脏筋膜。如：颊咽筋膜、甲状腺悬韧带、甲状腺腺鞘等。深层又名椎前筋膜，位置较深，其内包裹神经丛、颈交感干、重要血管等。
颈筋膜深层向外下方延伸形成腋鞘，其内走形着臂丛及锁骨下血管束。双侧颈动脉鞘也是颈筋膜的一部分，主要结构为颈内动静脉、颈总动脉及迷走神经，颈动脉鞘位置深，内含重要的颈部大血管及神经，一旦损伤后果十分严重。
3、颈筋膜间隙
颈筋膜间隙分为椎前间隙、咽后间隙、气管前间隙、胸骨上间隙及危险间隙等。椎前筋膜和颈深肌群之间的间隙结构为椎前间隙。咽后间隙位于咽深部，浅部为颊咽筋膜，深部是椎前筋膜，二者之间形成的条形小间隙即为该结构，小部分间隙向咽部外侧延伸，称咽旁间隙。
4、颈外侧区
颈外侧区以锁骨中1/3上缘、斜方肌前缘和胸锁乳突肌后缘构成三边边界，以肩胛舌骨肌下腹为界，分为枕三角和锁骨上三角。枕三角由颈丛和臂丛分支及副神经支配，深面为斜角肌、肩胛提肌、头夹肌和椎前筋膜等；锁骨上三角又名锁骨上大窝，浅面为封套筋膜和浅筋膜，深面为椎前筋膜和斜角肌，锁骨下动、静脉、臂丛等穿过锁骨上三角。
02了解手术方式，超声吸脂具有安全性，激光溶脂治疗也有一定的效果
常规负压吸脂法去除项部脂肪垫，患者术后皮肤青紫、肿胀明显，有时甚至出现皮肤坏死等情况，损伤极大。超声吸脂的“空化效应”乳化脂肪有高选择性，其吸脂时产生的真空负压极大程度提升了抽脂安全性和手术效果，减少术后相关并发症。
但超声吸脂去除项部脂肪垫，仍无法解决致密纤维条索处的问题，对于粗大坚硬的纤维结缔组织区域乳化作用较慢且溶脂效果欠佳；若为求进一步超声溶脂效果而盲目调高声波频率，其副作用热损伤效应不易控制，可造成皮肤发红、水疱甚至烫伤等现象，另外，该法发生感觉异常、血清肿、皮肤色沉或坏死等并发症几率高达1/3。
单纯采用旋切刀可以在一定程度上改善纤维条索残留，和负压吸脂法相比吸除程度和效率有所提升，但对纤维条索粗硬、致密处旋切刀头进入及推进困难，在紧绷且坚硬的脂肪垫整体内，负压难将粗硬的纤维吸入旋切孔侧孔内，致使旋切头无法充分且彻底旋切脂肪垫团块。
另外，旋切刀负压侧孔孔环较小，脂肪垫团块吸入侧孔后极易堵塞孔环，往往需多次抽出旋切刀刀头并反复清理侧孔后再次旋切，旋切费力效率低，易造成旋切刀设备损坏。除此之外，单纯使用旋切刀对脂肪垫和正常脂肪过渡处吸除不佳，术后脂肪垫与正常组织过渡区往往形成较为生硬的“台阶感”，致使肩颈部线条不流畅，影响外形美观。
用激光溶脂治疗项部脂肪垫也有一定手术效果，激光熔脂主要原理为激光在某一基团中产生的热效应破坏脂肪细胞，促进皮肤胶原纤维重塑。但激光溶脂效果与激光功率有很大关联性，小功率的激光熔脂只能缩小项部脂肪垫的局部体积，对纤维条索几乎无明显溶解作用，难达到整体的高效率破坏。
而使用大功率的激光溶脂机可以提高对纤维条索的破坏效率甚至改善皮肤增厚等问题，但术后出现皮肤破溃、坏死、色素缺失、色素沉着、局部脂肪液化、感染、创面经久不愈等并发症发生率随之提高。且该法熔脂时间长、激光设备昂贵，不利于普遍推广。
结语：近些年来，项部脂肪垫的治疗需求越来越大，但目前项部脂肪垫的病因、结构及其治疗方式尚未形成统一且公认的标准。虽然多种治疗方式层出不穷，但从手术操作难度、治疗效果及术后并发症等方面综合考虑，均有其自身局限性。
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