导语：在所有外科手术中，臀部整形术是增长最快的手术之一。据美国美容整形外科学会统计，年共有例臀部整形手术；年，共有20，例臀部整形手术，其中92%的臀部整形术采用脂肪移植术。到目前为止，虽然多种臀部整形术已被广泛应用，但自体脂肪移植术具有填充和刺激组织再生的作用，且手术微创、安全性高、来源丰富、效果自然，臀部脂肪移植已成为大多数整形外科医生使用的主要技术。
01臀部整形术中脂肪注射十分讲究，手术需四个关键的原则来保持安全
理想情况下，臀大肌的理想高度应位于髂后上棘。进行脂肪注射时，使髂后上棘和臀大肌之间区域的体积增加，模拟出臀大肌的外观，从而扩大臀肌的形状。在脂肪注射过程中，有以下四个关键的原则来保持安全：
1、使用较大直径的钝性套管（≥4mm）
使用直径较大的（4mm～5mm）钝性套管可以使脂肪到达深层肌肉组织更困难，将静脉损伤的风险最小化。与更灵活的小直径套管相比，大直径套管硬度更合适，能更好的控制和明确解剖的位置。
当直径较小的套管穿过组织时，接口处可能会发生弯曲，尽管管腔的外观是笔直的，但这可能会导致实际注射部位更深，从而损伤血管，并可能导致脂肪栓塞。此外，大直径套管已被证明可以提高脂肪细胞的存活率。
2、多次重复注射
缓慢、连续、重复注射可进一步改善脂肪移植物的存活率。首先，套管的持续运动可以防止直接将脂肪注入血管。此外，随着持续的运动，移植的脂肪分布在受体组织多处，使移植物存活的可能性更大。
使用动力辅助装置可使移植的脂肪分布更均匀。0.1ml/cm的脂肪注射限度是很重要的，在0.1ml/cm的套管运动时，压力和剪切力最小。当使用多孔的套管在三维空间中以尽可能广泛的方式注射时，每一个套管都能在所有的平面和所有的方向上注射脂肪，就像撒上盐粒一样，以达到均匀性。
3、注射在皮下或浅层肌肉平面
为了避免臀部血管的损伤，脂肪最好注射在皮下和浅肌层平面内，注射时保持套管平行于臀部表面。在危险三角区域只注射在皮下平面内。在这些关键的原则中，明确套管尖端的确切平面和位置是保证安全的最重要的条件。
在危险三角范围内仅注射在皮下平面内，可以降低意外血管损伤或直接注射入血管的风险，还可以避免损伤坐骨神经。在危险三角之外，脂肪移植应该停留在更浅的平面，因为臀部的大血管位于臀大肌的深处。当注射至臀部肌肉组织中时，只有肌肉的浅表区域被注射，同时脂肪应分布在远离臀动脉和静脉的部位。
保持病人安全是非常重要的。臀下皱褶切口入路的注射套管必须朝向浅层脂肪层，远离肌肉和深层结构。由于血管位于每个臀部的内侧三分之一处，从内侧到外侧（无论是上外侧、直接外侧还是下外侧）进行注射时都应将插管指向外侧，具有更高的安全性。
当向内侧注射时，必须释放韧带和筋膜，因为它们可能导致套管尖端无意中误入更深平面。结合注射前和注射时的韧带松解，以及向表面倾斜套管，可避免不必要的深部脂肪注射。
放弃臀下皱褶入路切口和任何面向中间的注射是另一种选择，但许多患者需要释放和扩大这一区域，以优化最终的臀部轮廓线。当注射角度为30°，可降低血管损伤的几率。而45°注射角度更容易靠近肌肉，更容易造成与血管和坐骨神经的接触。
4、避免填充过度导致受区压力过大
当在进行脂肪移植的过程中发现受区移植的脂肪持续从切口溢出时，这是受体部位压力明显过高的信号。在压力过大时，若存在静脉损伤可能导致高压的脂肪进入低压的静脉腔内。从理论上讲，在静脉损伤的情况下，对受体部位的过量填充会增加脂肪栓塞的风险。过量填充和压力增高也会降低移植物的存活率。
因为移植的脂肪的血运重建在从最外层的脂肪开始，移植物中心的缺血时间较长。因此，使用多隧道、多层次的脂肪注射优于单次注射。通常，在受区以“扇形”模式插入，创建多个隧道，但是只有在退出时才注入脂肪。
脂肪移植的量过多会造成液化、坏死、囊肿形成的发生率明显升高，而脂肪移植的量过少会造成脂肪再吸收后的手术效果欠佳。因此，为了确保脂肪移植的最佳效果，许多外科医生实践反复多次脂肪注射。
02臀部手术的并发症可以是局部的或全身性的，需注意，术后加以预防
臀部手术的并发症可以是局部的或全身性的，全身性并发症是导致大多数死亡的原因。主要的并发症包括：血清肿、囊肿形成、脂肪坏死、严重/轻微的不规则、暂时性骶神经麻痹、不对称、感染、脂肪栓塞、死亡（脂肪栓塞引起）。
患者的供体部位血清肿为最常见的并发症。预防血清肿的主要方法是在脂肪抽吸的区域使用加压服，并将抽脂和脂肪移植的切口留置引流。抽脂切口可能在最开始的24小时内大量引流，并可能在接下来的48至72小时内持续少量引流。
为了帮助减少和处理血清肿，建议使用封闭的引流管。囊肿和脂肪坏死很难发现，因为它们通常是无症状的。如果它们靠近体表，它们可以自动排出，或者采用切开、引流等方法进行治疗。脂肪抽吸术后手术伤口的轻微细菌感染也是手术的常见并发症，可在手术后持续数天至数周。
但这导致的败血症并不常见，可这仍然是一个重要的危险因素。为了进一步控制术后感染的发生率，每个病人都被提供氯己定肥皂，并在手术的前一天晚上和手术当天早上进行使用。当病人到达手术中心时，他们将在术前在换药区使用氯己定擦拭全身。然后，用氯己定磨砂膏进行站立式环周准备。
在术前适当地静脉使用抗生素也是必要的。在注射脂肪前，将已沉淀的液体排出后，在每一罐抽脂液中加入1克头孢氨苄。需要进行更多的研究来确定避免这些灾难性并发症的技术，可能包括围手术期在脂肪注射前通过影像学识别臀部血管，选择理想的切口入路，相关的精密仪器，脂肪制剂的研究，静脉使用药物。到目前为止，浅表肌肉内脂肪的注射被认为是合理的行为，甚至被推荐。
结语：综上所述，自体脂肪移植术由于移植的是自身的脂肪颗粒，生物相容性好、免疫反应度低、取材比较容易，因此，将其作为填充材料来进行臀部整形术的方法正在逐渐被大众所接受。由于不同的患者对臀部美学的概念的差异，需要因人而异制定个性化的方案。
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