1术前标记
患者站立位，双手于两侧髂前上棘水平叉腰，抬头挺胸，目视正前方，双脚与肩同宽，标记腺体四周边界及需要吸脂的范围。
2麻醉
全身静脉吸入复合麻醉。
3体位
仰卧位，患侧肩关节外展，肘部屈曲，双上肢上抬至鼻头水平悬吊于头架。过度上抬会绷紧胸部皮肤，影响手术操作空间。两侧各用一个头架，让前臂被绷带各自束缚于其上，不至于垂下。充分暴露腋窝。操作右侧乳腺手术床向左侧倾斜30°，操作左侧乳腺手术床向右侧倾斜30°。
4显示器摆放
患者头侧上方两边各放置一个显示器，左侧手术时术者观看患者右前方显示器，右侧手术时术者观看患者左前方显示器。
5配制脂肪溶解液
生理盐水～ml+蒸馏水(注射用水)～ml+2%利多卡因30～40ml+肾上腺素0.5～1.0mg。
6操作过程
6.1注射脂肪溶解液
①使用至少2个50ml注射器，注射的同时器械护士吸满另一只注射器备用。②多孔注水针(2.0mm×mm):便于注射脂肪溶解液能够到达远处。③注水孔位置:在腋窝腋毛区皱褶处、腋中线平乳头处和腋中线乳房下缘交界处，使用11号尖刀片分别切开8、4、4mm切口。④脂肪溶解液注射顺序:从乳腺后方即胸大肌筋膜前方开始，这样可以抓起乳腺，方便将注射针置入乳腺后方(如果先注射乳腺前方即皮下，皮下注射后，整个乳房比较饱满，不易抓起乳腺，增加乳腺后方注射的困难)，然后均匀注射皮下脂肪深方腺体浅部达到一定张力。
6.2抽吸脂肪
①开始时间:脂肪溶解液注射10min后。②吸脂针:多孔吸脂内刨针(3.5～4.5mm×mm)。③抽吸范围:包括乳房区域及其周围皮下、乳房深层，保留适量脂肪。④抽吸乳房后方，宜抓起乳房，保证此处的抽吸事半功倍。吸脂针不能插入角度过大，以免进入胸大肌或胸腔。⑤检查脂肪抽吸效果:估计抽吸完善后，横扫或者左右小幅度摆动吸脂针，探查皮下及乳房后方，确认皮下及乳房后间隙层次已经抽吸出。
6.3腔隙建立
置入腔镜之前，3号加长刀柄带10号圆刀伸入腋窝处切口，沿腺体浅面平行划断皮下Cooper韧带达到乳头附近，创建外上皮下空间，以便让操作剪刀和分离钳进入与腔镜的同一空间，节约手术操作时间。
6.4trocar位置
抽吸脂肪孔为腔镜孔。进镜孔trocar(10mm)位于腋毛区皱褶处，2个操作孔trocar(5mm)分别位于腋中线平乳头处和腋中线乳房下缘交界处。trocar均为带螺纹塑料穿刺鞘，防止术中滑脱及热传导。
6.5气腔压控制
维持腋窝气腔一定的气体量对保证手术顺利进行十分重要。气腔压太高，可能会增加出现胸壁皮下气肿的机会，可能影响到胸廓上部的大血管。气腔压过小，气腔会随呼吸运动而扩张和缩闭，操作困难。由于腋窝部皮肤与trocar之间不能达到腹壁皮肤与trocar那种紧密程度，很容易漏气，需将输入气放在快速档，适当调高气腹机仪表上的气压上限至10mmHg，而实际气腔压(即仪表上的读数)不可能达到，通常维持在8、9mmHg(1mmHg=0．kPa)，流量20L/min以维持操作空间。
6.6乳腔镜操作流程“九步法”
从腋下切口作为观察孔置入30°腹腔镜，在良好照明和放大作用下通过电钩或电剪刀:①离断乳房腺体的外侧;②离断前方即Cooper韧带，也就是皮下;③离断腺体外上边界;④离断腺体后方与胸肌筋膜的联系;⑤离断内上边界，该区域有时会遇到胸廓内动脉的肋间穿支，需要辨认后电凝后切断，以防出血;⑥离断外下边界;⑦离断内下边界;⑧离断乳头正下(如果在前面步骤提前切断乳头下方腺体，乳房将失去固定支持功能，不方便对乳房周围的分离操作。另外，乳头下方腺体保留厚度至少5mm，正好与剪刀头部的直径5mm相当，过短会出现术后乳头凹陷，过长造成乳头凸起，二者都会大大抵消本手术美观的期望);⑨离断内侧边界。至此，乳房腺体已经完全游离。
6.7取出已经切除的乳房腺体
从腋下10mmtrocar孔先以血管钳拉出少许，至拉不出时，用细长组织剪切断外周紧贴trocar孔的部分腺体组织，使之变成一个长条，这样可以很方便彻底地完全取出。
6.8平坦化“前胸壁”
乳房外周有时稍隆起，需要再对原先乳房位置周围进行吸脂找平，防止出现“火山口”现象，增加外型美观。
6.9检查出血
腺体取出后，重新置入10mmtrocar，充气，腔镜下彻底止血，生理盐水冲洗创面。
6.10摊平乳房皮肤
乳房过大、皮肤较多者，宜将皮肤平均分布在胸前，避免术后皮肤折叠贴合。
6.11引流、包扎
从腋毛区trocar孔放置高负压引流管，4-0可吸收线皮内缝合trocar切口，术后弹力绷带包扎。
7并发症的防范与处理
7.1皮下瘀血和积液
皮下瘀血和积液是腔镜男子乳腺发育手术最常见的并发症。发生原因除病人自身凝血机制障碍以外，多为术中术后处理不佳，包括术中止血不确实、吸脂找平后未再检查出血点、拔除trocar后未发现受trocar压迫组织的活动性出血、绷带及胸带绑缚时间不够、包扎松脱等。因此，应严格掌握适应证和禁忌证以减少该并发症发生，另外，选用合适的自粘性绷带及弹力胸带。对于已经发生术后活动出血者，经压迫无缓解应及时腔镜再次检查或扩大切口止血，并清除血肿。少量积液可细针穿刺抽吸后自行吸收，多量积液细针抽吸无效者需小切口放置引流管引流再加压包扎，必要时可多点缝合皮肤与胸大肌筋膜固定。
7.2表皮水泡及破损
胶布过敏或绑缚过紧会引起表皮水泡甚至破损，瘢痕体质可因此形成瘢痕。可选择脱敏胶布少量粘贴或者不使用胶带直接绷带绑缚纱布。
7.3乳头麻木或坏死
支配乳头乳晕感觉主要神经为第4肋间神经外侧皮支，因此，尽量保留皮下脂肪避免过多损伤外侧皮支。乳头坏死往往因切断乳头后方时电凝时间过长、乳头后方腺体保留过少和术后压迫时间过长引起。因此，术中尽量冷刀处理乳头后方导管;保留一定厚度乳头后方腺体;术后乳头四周纱布垫起保护，每天检查乳头状况及是否敷料移位。
7.4术后胸壁外观不自然
术后近期往往胸壁外观不自然，与术区脂肪和周围脂肪分布不均有关，可穿塑身衣1～3个月塑形，使局部脂肪重新分布。
7.5感染
腔镜男子乳腺发育微创术后较少出现伤口感染。术中应注意无菌操作，一旦发生感染，按照外科学感染处理原则处理。#