主动脉夹层其实对于医生来说并不陌生，凡是从医几年的都遇到过几个，甚至可以说在自己手上没了几个，尤其是急诊科医生，没有不怕夹层的，有人会问为什么，因为没办法抢救，尤其是对于医疗资源和技术缺乏的边远城市，夹层破了你都没法做心肺复苏，因为那样去得更快。
很多时候夹层很典型，主动脉造影就可以基本诊断，最怕的就是遇到我碰到的这种。
患者，男性，56岁，体型肥胖，以“剧烈胸背部疼痛2小时为主诉入院，医院完善胸部CT，考虑主动脉夹层，联系我科，想把患者转上来，我接的电话，医院，但患者家属执意转我院，基层医生没办法只能转到我院。
医院做的CT片子，看的不是很清楚，我建议患者尽快做主动脉CTA，明确到底是不是夹层，并且可以做分型，如果是1型和2型，就可以直接转院了，患者家属也很快同意了，这可能要归功于基层医生的科普。我带着患者下去做了CTA，粗略看了一下片子，感觉不像，就带着患者回来了，回抢救室就给他降压止疼治疗，等待片子传到电脑上，也是一脸懵，没看到夹层啊，但是患者症状太典型了，高血压、胸背部疼痛、两侧血压不等。直接请了会诊。
这是造影图片的截图，可以看到并没有假腔，这时候不能做出绝对的诊断，一定要仔细看，看多仔细就要考验个人阅片经验了，作为急诊科医生，宁可信其有不可信其无，再看，觉着主动脉壁有点厚，觉着还是有问题，联系了CT科的老师，并且请他向上级医生请示。
这是到了腹主动脉，动脉壁还是有增厚，具体是什么，真的只考虑壁间血肿吗？
一直到髂总，感觉有点正常了
这是重建的片子，主动脉很光滑，没有看到明显的破口和假腔，这时候会诊医生也来了，大家互相讨论了一下，虽然CTA没有看到，但是症状太像，就先收入科室，观察并制定下一步治疗方案，你们以为这就结束了吗？
接下来并不太平，患者住院后疼痛加重，血压一直下不来，情况很危及，没有明确诊断，我们也万分焦急。
万幸的是什么呢，有一个专家在我院指导，这时候请他来看了，直接上台子做了介入
没有当时介入时的图，但是有手术记录，我们来看一下
在造影时看到了破口，万幸，放了支架，这个患者算是活了下来
夹层的原因其实很简单，第一，平时注意饮食，不要太油腻，如果血脂高了，通过锻炼，把血脂降下来，体重减下来，保持一个标准的身材。第二，如果有高血压、糖尿病，坚持定期监测血压血糖，避免出现并发症，按时吃药，定期随访。第三，如果医院就诊检查。
最后说一句，不是所有的夹层都是这么幸运，把命运掌握在自己手里