一例犬髂骨骨折的病例报告
邓立阳
医院张家口分院
摘要
患犬是一只1岁4月龄贵宾犬，年1月31日因在高处摔下，左后肢跛行来我院就诊，体格检查发现，患肢触诊敏感，活动后肢疼痛感强烈，随后进行X线检查，发现患肢髂骨体发生骨折，与主人沟通后，采取手术治疗方案，手术内固定术，术后恢复良好，一周拆线时能基本着地行走，截止到目前状况良好。本文通过对此病例治疗过程的描述，阐明髂骨骨折治疗方案选择、治疗预后等问题。
关键词：贵宾犬；髂骨骨折；手术内固定
一病例介绍
1.1
基本信息
宠物名：媚媚，品种：贵宾犬，年龄：1岁4个月，性别：雌性未绝育，体重：3.5kg，无其他既往病史，免疫完全，驱虫完全。
1.2
主诉
年1月31日早上，患犬在主人怀里跳下，然后惨叫一声，左后肢跛行，不让动，医院就诊，精神状态良好，未发现其他异常。
1.3
现病史
左后肢跛行。
1.4
既往病史
无。
1.5
体格检查
患犬精神状态良好，体态正常，意识清醒，被毛油亮，可视黏膜颜色正常，CRT＜2s，心脏肺部听诊正常，未发现杂音，触诊腹部，不敏感。触诊左后肢髂骨外侧，疼痛剧烈，触诊其他肢体，活动其他关节，无疼痛反应。
1.6
X线检查
图1、骨盆正位
左侧髂骨发生骨折，左侧耻骨骨折，左侧坐骨骨折，髂骨断端向头侧移位，双侧荐髂关节未发生脱位，双侧髋臼窝未发生骨折，股骨头未脱出。
图2、骨盆侧位
髂骨断端向腹侧位移，其他未见异常。
二
诊断
髂骨斜骨折，耻骨骨折，坐骨骨折。
三
治疗
积极治疗，手术内固定，因耻骨和坐骨均不在后肢承重轴上，所以不需要固定，只需固定髂骨翼，犬猫的髂骨体骨折最常被采用外侧放置骨板进行固定，本病例则采用此种方法。
3.1
术前准备
器械准备：牵开器、骨膜剥离器、复位钳、骨钻、折弯器、导钻、螺钉起子。
耗材准备：2.0骨板，2.0螺钉若干。
动物准备：术前禁食禁水6～8小时，术部备皮，剃毛区域前至髂骨嵴前5cm左右，背侧至脊柱，尾侧至坐骨，腹侧至膝关节，清洗消*。
3.2
麻醉方式
术前镇静止痛：舒泰1mg/kg，布托啡诺0.2mg/kg；
诱导麻醉：丙泊酚3mg/kg；
术中维持：异氟烷，利多卡因1μg/kg/minCRI。
3.3
手术通路
3.3.1皮肤切口始于髂骨嵴中心，向后延伸至大转子。
3.3.2切开皮下组织、臀部脂肪和浅筋膜，并与皮肤一同牵引开，沿皮肤切口线，切开臀深筋膜，以便切开阔筋膜张肌与臀中肌之间的肌间隔，该切口从髂腹侧棘向后延伸至股二头肌前缘，也可沿股二头肌前缘切开筋膜，形成一个T形筋膜切开。
3.3.3牵开臀中肌，显露臀深肌和部分髂骨体。
3.3.4在髂骨臀中肌起点做一切口，始于髂腹侧棘后侧，根据需要可向背侧延伸，臀中肌和缝匠肌的肌纤维交织在一起，需在两肌间作部分锐性分离，结扎位于髂骨腹侧缘的髂腰血管，开始切开臀深肌起点，以便将该肌向后牵引。
3.3.5骨膜下剥离诸臀肌，显露髂嵴、髂骨翼和髂骨体。
3.3.6髂骨体和髋臼前缘显露过大有可能损伤分部到阔筋膜张肌的臀前动静脉和神经分支，沿髂骨体腹侧缘分离髂肌，常导致切断髂骨体腹侧面的一营养动脉，被切断的动脉必须烧烙。
图6、深筋膜切口示意图
图7、牵开臀中肌示意图
图8、切开臀中肌起点示意图
图3、切口体表定位
图4、切口体表定位示意图
图5、皮肤切口示意图
3.4
手术固定
3.4.1用点状复位钳夹持髂骨两断端，进行解剖学复位，复位后用另一复位钳由髂骨背侧和腹侧夹持，固定骨折断端。
3.4.2骨板塑性，骨板头侧向上翘起，一定要让骨板紧贴髂骨体，然后钻孔，植入螺钉，保证尾端至少两个螺钉。
3.4.3逐层闭合肌肉和皮下组织及皮肤。
手术后X线检查图像如下：
图8、术后侧位
图9、术后正位
3.5
术后恢复情况
术后一周，患肢可以着地走路，可以轻度负重，之后负重状况越来越好，截止到目前，患肢行动恢复良好。
四
病例讨论
骨盆骨折是伴侣动物常见的骨折，占犬所有骨折的16%，占猫所有骨折的25%。由于骨盆的盒子样结构，在出现移位性骨折时，通常在至少3处发生骨折。在例中有24%为双侧髂骨体骨折、伴有对侧髂骨体骨折的髋臼骨折或双侧髋臼骨折。
在例患骨盆骨折的犬中，39%有尿道损伤，16%的损伤需要手术治疗，包括膀胱破裂7%、尿道破裂5%和输尿管撕裂4%，骨骼所附着的腹直肌发生分离或撕脱以及腹腔疝都有可能发生，如果不进行早期诊断和治疗，发生疝出腹腔的内脏可能会发生绞窄或坏死，髂骨骨折还可导致腰间神经丛的感觉和运动机能障碍或者坐骨神经损伤。
与长骨损伤相比，骨盆骨折的修复时间依赖性更强，最好在创伤后7～10d内完成。肌肉收缩和骨折处早期的纤维化都会使复位变得困难，并可能增加医源性手术创伤，包括外周神经损伤。7～10d后不再建议手术复位。
髂骨骨折最常为髂骨体中部的长斜骨折，通常斜向为从前腹侧到后背侧。也可见髂骨体的横骨折和短斜骨折，粉碎性骨折罕见。髂骨骨折的后部通常向内侧和头侧移位，这会影响骨盆管的直径，并可引起位于髂骨体内侧的腰荐干损伤。也可能看到后方骨块向内侧和头侧的移位。
犬猫的髂骨体骨折最常被采用外侧放置骨板进行固定。也有采用外部骨骼固定器进行固定的报道，但不常采用。在髂骨骨折，外侧放置骨板被很好地接受；但有些作者为了改善机械稳定性，也建议在背侧或腹侧放置骨板。已经建议在犬采用腹侧骨板放置，因为负重时髂骨的腹侧面是张力面，髂骨背侧放置是被建议使用在猫身上，因为此法可使用较长的骨板及放置较多且较长的骨螺丝做固定。
在骨折线前后各采用3个螺钉较理想。但很多情况下，由于空间的限制，在骨折后侧只能采用2个螺钉。头侧髂骨翼的骨骼较软，尤其在荐髂关节头侧，且髂骨的骨板易在头侧发生松动。为了减少术后头侧骨板的松动，将1～2个螺钉深深地钉入荐椎翼很重要，但也要注意，切勿打进脊髓腔。
髂骨骨折骨板固定的骨折愈合的预后很好，愈合允许早期控制性负重。可能出现的并发症为螺钉松动，尤其在髂骨的前部，但这通常几乎无临床影响，其他类型的失败罕见，例如骨板弯曲和断裂。由于骨板塑形不充分或固定的螺钉松动引起的骨盆管狭窄也常见，但几乎无临床影响。
对于仅有极轻微的错位和相对稳定的髂骨骨折，可以选择保守治疗，前三周需要限制运动，接着维持四周的带牵引绳的运动，以监督其活动，逐渐增加活动量，非甾体类抗炎药物可用于控制炎性渗出和疼痛，但必须观察动物有无不良副反应。
有双侧损伤的动物在手术早期会站立困难，也难以保持卫生。因此在护理阶段经常擦洗动物、清洁笼子和采用较好的垫子很重要。尽早并每天定时让动物站立，以重建骨骼肌肉功能，并鼓励正常的排尿和排便。
当动物开始负重时，尤其在体型较大的动物，用毛巾或吊带辅助有助于鼓励运动。鼓励行走，但为了防止对固定的破坏，在1～2个月内要严格牵遛，直到愈合很好。应该定期拍摄X线片，评估愈合情况。
邓立阳
现任宠福鑫张家口动物总院副院长，曾在宠福鑫中心分院工作四年，多次参加国内外学术交流。曾赴日本相模原动物转诊中心进修，深入学习小动物骨科手术、神经外科手术，医院管理和工作流程。专长：骨科手术、内窥镜检查、动物传染病。
本文来自作者投稿，文章仅代表作者个人观点，不代表宠医客立场。
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