病史:老年男性,突发左下肢冷痛,医院CTA提示“左下肢动脉血栓形成”转入我院。
既往史:甲亢,甲亢性心脏病,扩张性心肌病,房颤。患者甲亢一直口服药物治疗。
医生传回一段医院的CTA视频:
从视频中可以看到左侧髂总动脉开始就已经血栓形成(或是栓塞?患者有房颤病史)
入我院后,由于患者甲亢处于治疗当中,且确诊甲亢性心脏病,外院有已经做过一次CTA,再左CTA或DSA使用碘造影剂可能诱发甲状腺危象,对他来说都太危险了。所以我们决定彩超检查下肢血管,开放手术取栓。
床旁彩超如下:
左腘动脉血栓
左胫后动脉无血流信号
左胫前动脉有血流信号
左侧股浅动脉有血流信号
左股浅静脉通畅
左股总静脉通畅
心脏内未见附壁血栓
血栓主要在左髂动脉和腘动脉。
方案:由于不能再使用碘造影剂。拟急诊局麻下切开取栓。
时间:-11-09
术者:孔令文,赵伯英,杨钊,重庆市急救医疗中心胸心血管外科
局麻左腹股沟,分离左股动脉。
Fogaty导管4F,伸到腘动脉、髂总动脉双向取栓。
取出血栓后,股动脉切口的近远端都可见喷射血流,提示血流通畅,吻合切口,手术结束。台上即可扪及左足背动脉搏动。
术后返病房,使用低分子肝素抗凝。术后彩超提示左下肢血管通畅。
赵伯英