作者：张学民
单位：医院
外周血管介入术中术后，可以发生一些内出血，有的是导丝导管穿破，有的是斑块刺破动脉，有的是支架挑破血管，成因不同，发生时机也不一定，出血量有大有小，大的出血可以在术中就观察到，从而得到处理，小的，可以在术后逐渐出血，最终导致患者突发心血管意外威胁生命。
病例：老年男性，双下肢间歇性跛行伴静息痛，既往有高血压病史。查体双足紫绀，双侧腘动脉以下未触及，左侧股动脉可触及，右侧股动脉未触及。术前诊断右髂动脉闭塞，双侧股浅动脉闭塞。局麻下行双侧髂动脉级双侧股浅动脉球囊扩张支架成型，右髂外植入两枚8mm口径支架，左髂一枚8mm口径支架，双侧股浅动脉翻山开通。术中患者未诉腹痛，但血压波动极大，SBP从95－mmHg。
图1左髂动脉狭窄，右髂总动脉闭塞
图2开通右侧髂动脉，术中多次造影未见造影剂外溢
图3支架后造影未见造影剂外溢
术后返回监护病房，逐渐出现神志不清，血压下降，但腹部是软的，未触及包块，血色素下降，床旁超声提示腹腔内游离液体。造影见髂动脉支架外侧缘可疑渗漏。此后患者右下腹出现包块，并迅速增大，患者死亡。
图4髂外动脉支架外侧可疑渗漏
破裂一旦发生，治疗包括跨越病变或在病变近端轻轻打起球囊临时阻断渗漏，确切的止血需要覆膜支架或手术修复，腔内处理死亡率和并发症率低于开刀，因此腔内治疗应当作为首选。
其实对于所有的介入中心，最好都应当有常规准备的外周覆膜支架。也可以在每个城市设立基本介入器材库，在这类紧急情况下使患者有机会得到救治。另外，对于髂动脉闭塞的介入治疗，不要求扩张到正常口径，毕竟对于原本完全闭塞的病变，开通一条小道，雪中送炭就可以了。
原文来源：医学网
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