头颈CTA+胸痛三联CTA联合扫描在主动脉夹层中的应用
作者：辛本磊
单位：医院影像中心
稿件校对：宋殿行
设备机型：SOMATOMForce
临床病史：
48岁女性患者，既往有肾病综合征史，高血压病病史3月余，最高血压/mmHg。患者突然出现剑突下疼痛，伴后背部疼痛，疼痛剧烈，呈进行性加重，为撕裂样疼痛，伴出汗，伴恶心，无呕吐，无胸闷，无腹痛、腹泻。医院可疑主动脉夹层，转诊我院心外科，为明确疼痛原因，随行头颈CTA和胸痛三联CTA明确病因。生命体征：T36.5℃；P88次/分；R19次/分；BP/86mmHg。扫描方案：
（略）影像表现：
图1-3VRT显示主动脉呈双腔改变，可清晰显示累及范围及累及血管情况，右肾下极灌注减低，局部显示为缺损。腹腔干、肠系膜上动脉骑跨于真假腔。
图4、5VRT和MIP示右肾下极低灌注，见一支副肾动脉起自假腔。
图6、7VRT和MIP显示。Willis环不完整，双侧后交通动脉及右侧大脑前动脉A1段缺如。
诊断意见：
CTA图像显示：主动脉弓（近左锁骨下动脉根部）-右侧髂外动脉管腔呈双腔改变（图1-3），破口位于主动脉弓降部（近左锁骨下动脉起始处），真腔小，假腔大，上至左锁骨下动脉根部，下至右侧髂外动脉末端。三支头臂动脉顺序起源于主动脉弓，三支头臂动脉均起自真腔。腹腔干起始部呈鱼钩状改变，管腔狭窄；腹腔干、肠系膜上动脉骑跨于真假腔，腹腔干假腔供血为主，肠系膜上动脉真腔供血略占优势，二者管腔充盈良好。双肾动脉起自真腔，右侧副肾动脉起自假腔，其供血区灌注明显减低（图4、5）；肠系膜下动脉起自假腔，充盈尚可。双侧锁骨下动脉管腔未见明显异常，双侧椎动脉起源未见异常，呈均衡型。Willis环不完整，后交通动脉未见显示。右侧大脑前动脉A1段缺如（图6、7），双侧大脑前动脉A1段共干，血管显示清晰，以远管腔未见狭窄。冠状动脉起源、走行未见异常，冠状动脉管腔未见明显狭窄。主要诊断：1、主动脉夹层（StanfordB型）。2、Willis环不完整（后交通动脉缺如，右侧大脑前动脉A1段缺如）。讨论：
（略）参考文献：（略）（图像大赛正在火热进行中，为了保护作者权益，部分资料略去，欲阅读病例完整资料，可在大赛结束后查阅病例合集。）
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