40岁的邬先生4年前患过胰腺炎，并出现了胰腺炎的并发症——胰腺假性囊肿。胰腺假性囊肿并不是恶性疾病，邬先生也没有什么不舒服，于是胰腺炎痊愈后就放在心上。1个月前邬先生无缘无故出现大便发黑，并没有重视，后来在家突然出现呕吐鲜血，呕血2次将近ml！！医院做了CT检查，发现邬先生胰腺假性囊肿有造影剂出现，于是就急诊转到我科进一步救治。
接诊邬先生是在周末，考虑到邬先生病情重，年纪轻，科主任沈利明和*剑副主医院，准备对患者进行止血救治。详细地阅读CT片，发现患者虽然上消化道出血诊断明确，但是出血原因却没那么容易确定。
CT影像提示患者存在明显的胃底静脉曲张，胃底食管静脉曲张破裂出血是消化道出血一个常见的原因。另外，患者的胰腺假性囊肿可以看到有造影剂流入，囊肿本身只是一个水囊，增强CT时将造影剂注入血管，正常情况下是不会进入囊肿内部的。但是邬先生的CT可以明确看到造影剂的增强迹象，肯定是有血液带着造影剂进入囊肿内才会出现这种现象。
胰腺假性囊肿出血再进入消化道是非常罕见的，并且患者没有腹痛这些典型的症状。究竟是胃底静脉曲张还是胰腺假性囊肿才是这次出血的罪魁祸首，鉴别起来比较困难。对止血手术也带来了一定的困难，因为手术入路完全不同：如果是假性囊肿出血或者消化道溃疡出血，需要走动脉途径止血；而如果是静脉曲张出血则需要走静脉途径。
我科救治过大量的消化道出血患者，虽然邬先生这次出血原因无法完全判明，但持续大量的出血会引起生命危险，两位主任当机立断，迅速按诊断不明的急性消化道出血流程来启动应急预案。既然无法明确出血责任血管，那就先从更危急的动脉途径穿刺寻找出血点，静脉途径也备好待用。手术有条不紊的进行着，穿刺、置鞘、上导管、造影，这四个介入手术步骤一气呵成，五分钟内便造影结束，迅速发现粗大的脾动脉向假性囊肿内溢出大量血液。明确出血原因和部位后，后续栓塞治疗立即到位，复查造影栓塞满意。
手术完毕，两位主任也捏了一把汗，如果再多拖那么一些时间，粗大的脾动脉破裂引起持续大量出血后果将不堪设想。手术结束，再经过输血、补液等积极治疗，邬先生很快便痊愈出院。
迂曲的脾动脉、可见造影剂外溢至囊肿内
弹簧圈栓塞血管满意，成功止血
急性上消化道出血最常见的原因便是肝硬化伴胃底食管静脉曲张破裂出血、消化道溃疡出血、肿瘤出血等，但世界上没有相同的两片树叶，说消化道出血有一百万种出法似乎过分，但临床病例千奇百怪，总会遇到一些“邪魔外道”，近期内我们便遭遇了空肠血管畸形出血、主动脉食管瘘出血、胆道出血等等少见消化道出血患者。但“他强任他强,清风拂山岗;他横由他横,明月照大江”，均被我们一一化解。
作为苏州市“周围血管疾病诊治中心”，我科在医学会的组织下开办了苏州医学会专科进修学院“血管急诊介入”学习班，培训苏州及周边地区的相关从业医师，为提高地区整体医疗水平做出自己的贡献。
编辑刘占鳌汤尧
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