1、男性60岁，慢性病程。
2、主因“左髂部疼痛1月余”，诊断腹主动脉瘤。
3、既往史：高血压病史4年余,术前控制/80mmHg左右；个人史：吸烟饮酒史；
4、查体：剑突与脐连线中点偏左下方可触及直径约4cm搏动性包块，无压痛。
5、辅助检查：
肾动脉彩超：右肾动脉起始段狭窄可能，左肾内动脉呈狭窄下游改变，左肾动脉主干狭窄可能。
腹盆CTA:腹主动脉（约L2-4椎体水平）瘤样扩张，较宽处截面约6.1cm×5.1cm，上下径约7cm，考虑腹主动脉瘤，伴附壁血栓形成可能,腹腔干、双肾动脉、左侧髂内动脉起始段中-重度狭窄;
7.手术名称:经双侧股总动脉、右上肢肱动脉穿刺入路，腹主动脉造影、髂外动脉造影、肾动脉造影、左侧肾动脉开窗球囊扩张、支架植入、腹主动脉腔内修复术。
手术过程：
*行双侧股总动脉及右侧肱动脉穿刺，植入8F导管鞘。
*术中造影：肾下腹主动脉瘤，双侧肾动脉重度狭窄，右肾动脉位置高；双侧髂动脉入路明显狭窄、扭曲，左髂总动脉夹层动脉瘤形成；双侧髂内动脉通畅。
*采取主体支架左肾开窗.
*经左股动脉超硬导丝进入主体（AnkuraXJZDF，lifetech），定位较低左肾动脉开口释放主体。
*从右侧肱动脉入路进左肾狭窄动脉内，用（EverCross5mm-40mm）球囊扩张。
*用（BostonScientificExpressLDVascular6mm-37mm）球扩支架植入左肾动脉。
*选用交叉腿，自右侧股动脉导丝配合导管选择进入主体短臂，交换为超硬导丝，植入右侧髂腿（AnkuraXJDZDZ14-14-、14-14-60，lifetech），2支架顺序接驳主体短臂，于右髂内外动脉分叉上方准确释放。
自左侧股动脉导丝植入左侧髂腿（AnkuraXJZDZ14-12-，lifetech），于左髂内外动脉分叉上方准确释放。
以CODA大动脉球囊扩张支架近端、双侧髂支远端以及支架各连接处，扩张完毕后造影：主动脉支架位置良好，肠系膜上动脉和双侧肾动脉、双侧髂内动脉均通畅，未见明显内漏。双侧髂动脉支架走行顺畅，未见明显成角。
诊断和治疗的困难点:
1.在穿刺左股总动脉时，导丝、导管、及粗鞘，通过左髂总动脉时，必免损伤左髂总动脉夹层动脉瘤，防止破裂，以及髂腿覆膜支架要完全覆盖病变处，防止内漏形成。
2.操作过程要轻柔、细心，防止腹主动脉瘤内附壁血栓脱落，引起远端血管的栓塞。
3.主体覆膜支架的开窗,与左肾动脉开口的精准定位.
4.如何从主体支架开窗处选入左侧狭窄肾动脉，并行球囊扩张、支架植入术。
专家简介
郑月宏，主任医师，教授，博士生导师,医院血管外科主任。
兼任中国微循环学会副秘书长，中国微循环学会周围血管疾病专业委员会主任委员，亚太血管学术联盟（APA）会员大会主席，白求恩公益基金会血管分会主任委员，欧美同学会血管医师分会主任委员，中国医师协会、医学会委员等。兼任多家编委和SCI杂志审稿人。
从医二十七年，始终在临床和科教工作一线。师从我国著名学者管珩教授。曾于美国克利夫兰医学中心、Eppworth等研修。擅长周围血管外科疾病的开放手术和介入治疗、对血管疑难杂症治疗有独到见解和创新。对颈部、胸部大血管病变和腹主动脉瘤腔内介入和手术诊治有较多研究。培养和在读研究生20余人，获得医院优秀教师称号、北京市优秀医师等称号。目前主持包括国家自然科学基金、北京自然科学基金、医学科学院重大专项课题在内等多项科研基金课题。已在中文核心期刊发表论著余篇，发表SCI文章40余篇。主编《腔静脉外科》、《血液透析通路的建立与维护》等书籍10余部。获中华、华夏等科技进步奖4项，并多次获得医院医疗成果奖。
陈跃鑫，医院血管外科副主任医师，主任助理，硕士生导师，九三学社北京市委青委会委员。
现任中国微循环学会周围血管疾病专业委员会副秘书长，中国医疗保健国际交流促进会血管外科分会委员、血栓防治与抗凝学组常务委员、血透通路学组委员，国际静脉学联盟中国静脉学分会委员，亚太血管学术联盟委员，国际血管联盟血管炎性疾病委员会副主委，北京医学会血栓与止血分会委员，欧洲血管外科协会会员，美国血管外科学会会员；英国牛津大学CTSU中心访问学者；《血管外科临床手册》副主编、《血管外科诊疗常规》编委；《临床药物治疗杂志》年开始作为主要编委之一参与中华医学会血栓栓塞性疾病防治委员会《中国血栓性疾病防治指南》编写。
年毕业于中国医学最高学府——中国医学科学院北京协和医学院临床医学系，获医学博士。多年来一直工作在血管外科临床、科研和教学第一线，对血管外科疾病的临床诊治和基础研究有较高的造诣。临床方面主要擅长血管疾病的外科手术和介入治疗。包括下肢缺血、动脉硬化闭塞、大动脉炎、主动脉瘤、主动脉夹层、糖尿病足、颈动脉狭窄、锁骨下动脉狭窄、深静脉血栓、脉管炎、布加综合症、髂静脉压迫综合症等。发表国家核心期刊论著和SCI论文20余篇。作为负责人承担包括国家自然科学基金（项目批准号：）在内的多项临床和基础科研项目，曾获年华夏医学科技三等奖、第十二届全国医药卫生青年科技论坛三等奖。多次荣获医院医疗成果奖和医院“优秀临床带教老师”奖。