近日，医院普外科血管外科经过三次手术，为一位高龄右下肢急性动脉栓塞患者进行介入导管溶栓治疗抢救成功。
4月5日凌晨1点，普外科血管外科接到了神经内科重症监护室的急会诊电话，一位90岁高龄的男性脑梗患者，突发右下肢疼痛、苍白，厥冷，怀疑急性右下肢动脉栓塞。病情就是命令，血管外科王贵明主任立即赶赴NICU。
患者主因右下肢麻木无力5小时诊断为脑梗死急诊入院，右侧肢体偏瘫，合并有心律失常-房颤，高血压，下肢彩超提示：急性右髂动脉血栓栓塞。
急性下肢动脉栓塞是血管外科的一种急危病症，是由来源于心脏或动脉壁脱落的血栓或粥样斑块等栓子随动脉血流向下肢血管远端流动，阻断栓塞远端肢体的动脉血供，造成肢体急性缺血。如果不积极治疗，肌肉组织缺血超过6-8h将会坏死，周围神经缺血超过12-24h亦将不可逆坏死，随后大量的坏死组织产生的*素播散到全身，引起全身酸中*、急性肾功能衰竭，严重者将最终导致截肢的厄运甚至危及生命。治疗方法包括手术切开取栓和介入置管溶栓。
由于患者年龄大、合并症多、耐受力低，临床治疗非常棘手。如果手术取栓，患者因为全身情况差很难耐受全麻和手术创伤，而置管溶栓又有极大的出血风险，溶栓药物剂量的选择，掌握溶栓与出血的平衡点非常关键。权衡利弊，立即进行介入手术置管溶栓被确定为抢救患者的首选方法，通过鞘管、导管、导丝、球囊、支架等介入器材直接于血栓部位开通血管，解决血栓问题，挽救生命。
在介入手术室的大力配合下，凌晨3点手术开始。消*、铺巾、穿刺，导管在导丝配合下迅速到位，造影显示：右髂总、髂内、髂外动脉显影良好，右股总动脉远端充盈缺损，结合病史，符合心源性栓子脱落造成动脉栓塞的诊断。
王贵明主任带领手术团队为病人置入溶栓导管，尿激酶60万单位24小时溶栓，历时1小时第一次手术结束。4月6日再次行血管造影，溶栓效果不佳，股总动脉远端重度狭窄，进行球囊扩张并植入支架1枚，保持血流通畅性，继续留置动脉导管持续溶栓；4月7日再次血管造影，显示右股动脉通畅，至足底动脉弓全部显影，血流速度正常，血栓溶解，拔除溶栓导管。患者右下肢足背动脉搏动良好，皮温恢复。目前患者正在进一步康复中。
这例病人是血管外科开展介入导管溶栓以来治疗的年龄最大的病人，治疗的成功不仅挽救了患者，更积累了救治这类危重患者的宝贵经验。
随着经济发展和国人生活水平的提高，以“富贵病”著称的血管系统疾患正逐年上升，目前，医院普外科血管外科专业已经进入专业发展的快车道，正在逐步实现腔内微创治疗全覆盖，将为保障患者的健康做出更大的贡献。
来源：普外科
责编：杨丽红
校对：宋梦诗
编辑：张文灿张文华
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