目前，临床上治疗颈动脉狭窄的治疗方式，首先考虑药物治疗，手术治疗主要以CEA和CAS为主，两种策略术中都有可能因为血栓脱落引起栓塞。所以，围术期如何减少血栓脱落非常重要。在常规手术中，有两种保护装置：近端和远端脑保护伞，临床应用各有利弊。而TCAR（TranscarotidArteryRevascularization）的应用结合了两者的优点。继海*医院血管外科曲乐丰教授团队在亚太地区首次运用TCAR技术治疗颈动脉狭窄患者之后，近期又为相同患者进行了TCAR治疗。《门诊》杂志选取了其中1例右侧颈内动脉重度狭窄患者病例呈现给各位读者。
患者资料（男性，71岁）主诉：头晕伴双下肢乏力2月余。
查体：无阳性体征。
既往史：左侧CEA术后、高血压Ⅲ级（很高危）、脑梗塞后遗症、甲状腺功能减退、吸烟史。
术前CTA：右侧颈内动脉重度狭窄。颈总动脉长度≥5cm；颈总动脉直径≥6mm；4mm≤颈内动脉直径≤9mm；颈总动脉无明显病变。
手术策略：全麻下，行右侧逆向血流保护下经颈动脉支架成形术（TCAR）。
手术过程手术过程（一）：以胸锁乳突肌胸骨头、锁骨头间隙为入路，锁骨上方约1.5cm行3cm沿皮纹横切口，显露颈总动脉并完全游离3cm的操作区域，血管吊带悬吊备用，U形缝合备用。
手术过程（二）：左侧股静脉穿刺并置入SILKROAD股静脉鞘；于颈总动脉U形区缝合区域使用SILKROAD颈动脉微穿刺针穿45°倾斜穿刺颈动脉，导入微鞘管，造影显示右侧颈内动脉重度狭窄。
手术过程（三）：导入ENROUTE?0.”Guidewire沿着微鞘管至颈动脉分叉下方，Roadmap下导入SILKROAD加硬导丝。
手术过程（四）：沿导丝引入SILKROAD颈动脉输送鞘ENROUTE?ArterialSheath并缝合固定，造影提示输送鞘位置形态良好。
手术过程（五）：连接脑保护装置ENROUTE?TranscarotidNeuroprotectionSystem；并测量ACTs、收缩压为～mmHg。
手术过程（六）：阻断颈总动脉，确定逆行神经保护装置通畅；Roadmap下ENROUTE?0.”导丝通过病变，引入5×30mm球囊进行预扩张。
手术过程（七）：导入ENROUTE?Transcarotid9×30mm颈动脉支架；精确定位释放支架后见残余狭窄，引入5×30mm球囊进行后扩张。
手术过程（八）：2min后，按住SILKROAD脑保护装置STOP按钮，进行不同角度颈动脉造影，提示颈动脉支架形态、位置良好，狭窄解除。
专家点评
目前，临床上颈动脉狭窄的治疗方式，首先是控制高危因素及考虑最佳药物治疗，对于有手术指征的患者需进行手术治疗，手术治疗方式主要有CEA和CAS，无论是CEA还是CAS，其目的都是为了预防颈动脉狭窄导致脑卒中。围术期及术中斑块和栓子的脱落会导致相关并发症发生，是二者（CEA还是CAS）都有可能发生的，所以最大程度减少围术期，尤其是术中斑块和栓子的脱落，是一个非常值得研究和探讨的话题。TCAR是一个非常好的技术，最大的优势是结合两种手术的优点，逆向反流血冲洗脱落栓子，避免因栓子脱落所致术中脑梗的发生，同时避免CAS通过股动脉到达颈动脉的长通路操作，减少操作时间，直接进入颈动脉。其具备CEA的阻断脑保护策略，同时结合CAS的微创特点。但其也存在一定的局限性，尤其是其对颈动脉血管的解剖有着非常严格的要求和限制，颈总动脉长度≥5cm；颈总动脉直径≥6mm。
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