Concurrentintracranialandextracranialarterystenosisandtheprognosisoftransientischaemicsymptomsorimaging-negativeischaemicstroke
YueSuo,JingJing,YuesongPan,WeiqiChen,HongyuZhou,HaoLi,YuehuaPu,LipingLiu,XingquanZhao,YilongWang,XiaMeng,YongjunWang
doi:10./svn--
StrokeVascularNeurology（SVN）最新上线文章“Concurrentintracranialandextracranialarterystenosisandtheprognosisoftransientischaemicsymptomsorimaging-negativeischaemicstroke”（Originalresearch），来自首都医科医院、国家神经系统疾病临床医学研究中心王拥*教授团队。
根据症状持续时间和影像学表现，与磁共振弥散加权成像（DWI）阳性的急性缺血性卒中相较，短暂性脑缺血发作（TIA）、短暂性症状伴梗塞（transientsymptomswithinfarction,TSI）及DWI阴性的急性缺血性卒中（AIS）具有相似的病因，但后三者可能会因症状的缓解或影像学表现阴性而被预测具有相对更好的预后。Figure1.Flowchartofpatientinclusion.TIA,transientischaemicattack
根据症状持续时间、DWI上所示急性梗死及出院诊断，从中国颅内动脉粥样硬化（ChineseIntracranialAtherosclerosis,CICAS）研究中筛选符合条件的入组患者临床及影像学资料。基于动脉粥样硬化的严重程度和和位置，作者团队将研究人群分为四组：①无或50%ICAS且无ECAS；②≥50%ICAS但无ECAS；③无或50%?ICAS合并ECAS；④≥50%ICAS合并ECAS。采用多变量Cox回归模型，分析大动脉粥样硬化的严重程度和分布与TIA、TSI和DWI阴性AIS预后之间的关系。
研究共纳入例患者，男性占比67.3%，中位年龄63岁。同时合并有≥50%ICAS及ECAS的亚组患者1年复发率显著升高（adjustedHR3.4;95%CI1.15to10.04,p=0.）、复合血管事件风险增加（adjustedHR3.82;95%CI1.50to9.72,p=0.）。
Figure2.CumulativeincidenceofrecurrentstrokeaccordingtoseverityandlocationofatherosclerosisusingKaplan-Meiersurvivalgraphsat1year.Strokeincludedrecurrent(ischaemicorhaemorrhagic)stroke.(A)Nonstenosis,definedas50%ornoICASwithout≥50%ECAS;(B)ICASonly,definedas≥50%ICASorintracranialarteryocclusionwithout≥50%ECAS;(C)ECASonly,definedas50%ornoICASwith≥50%ECAS;(D)ICAS+ECAS,definedas≥50%ICASorintracranialarteryocclusionwith≥50%ECAS.ECAS,extracranialatheroscleroticstenosis;ICAS,intracranialatheroscleroticstenosis.
研究结论：同时合并ICAS及ECAS的患者卒中1年复发率或复合血管事件风险可能更高，对存在短暂性缺血症状或DWI阴性的AIS患者进行大血管评估是十分必要的。缩短症状发作与大血管评估之间的时间间隔亟待取得进展。
SVN编辑部（中国）
官方网站：
患者王某，男，62岁，年12月30日到我院体检，查头颈部TCD，我科邓伟娟医生通过仔细探查，患者颅内动脉血流未见明显异常，但发现患者左侧颈外动脉血流速度增快伴涡流，考虑存在狭窄，频谱如下:
右侧颈外动脉血流速度明显增快，考虑狭窄可能性大，频谱如下：
进一步行头颈部层CTA检查结果和TCD一致,双侧颈外动脉狭窄。图像如下：
颅内外动脉狭窄是血管事件和死亡的独立危险因素，多在超声筛查中发现，是可防可治的。
经颅多普勒超声（transcranialDoppler,TCD）就是人们熟知的脑血流图检部位，直接描记脑底动脉血流的多普勒信号，以获取颅内外动脉的血流动力学参数（如血流速度及方向、脉冲指数、音频信号及频谱图形等），来反映脑血管功能状态。TCD具有安全、无创，适用于颈动脉狭窄初步筛查，克服了传统的脑血流图的不准确性和脑血管造影的创伤性，同时为CT、MRI等影像技术提供了血流动力学参数，可为脑血管病的诊断、监测、治疗提供参考信息，TCD能够较好诊断颅内外血管狭窄或阻塞、侧枝代偿情况、评价颅外血管病(颅内动脉狭窄、阻塞、锁骨下动脉盗血)对颅内血流速度的影响、评价环侧支循环能力及诊断颅内其他血管病。另外和CT、磁共振相比价格则比较便宜。
我院TCD室设在住院部大楼十楼（神经内科住院部），设备是德国DWL彩色经颅多普勒，方便病房患者第一时间行TCD检查，指导脑梗死患者是否给予扩容治疗，同时也可以为门诊患者服务，筛查患者是否存在颅内外动脉狭窄等。
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