中华医学会器官移植学分会
摘要
为了进一步规范胰肾联合移植临床技术，中华医学会器官移植学分会组织器官移植学专家从糖尿病肾病分型诊断，胰肾联合移植适应证和禁忌证、手术及外科并发症、免疫抑制方案、排斥反应、病理、术后复发性糖尿病、受者随访等方面，制订本规范。
1糖尿病肾病分型诊断随着我国城市化和和人口老龄化，人们生活方式的改变，糖尿病发病率不断升高，从年的0.67%升高到年的10.40%[1-2]。目前国际通用的诊断标准和分类是世界卫生组织（WorldHealthOrganization，WHO）年标准[3-4]。
1.1糖尿病分型1.1.11型糖尿病
以胰岛β细胞破坏为主，常导致胰岛素绝对缺乏，可分为免疫介导性和特发性。
1.1.22型糖尿病
以胰岛素抵抗为主，伴胰岛素相对不足，或主要以胰岛素分泌缺陷为主，伴或不伴胰岛素抵抗。
1.1.3特殊类型糖尿病
（1）胰岛β细胞功能遗传性缺陷；（2）胰岛素作用遗传性缺陷：A型胰岛素抵抗、妖精貌综合征、Rabson-Mendenhall综合征、脂肪萎缩型糖尿病及其它；（3）胰腺外分泌疾病：胰腺炎、胰腺创伤或切除术后、胰腺肿瘤、胰腺囊性纤维化、血色病、纤维钙化性胰腺病及其它；（4）内分泌疾病：肢端肥大症、库欣综合征、胰高血糖素瘤、嗜铬细胞瘤、甲状腺功能亢进症、生长抑素瘤、醛固酮瘤及其他；（5）药物或化学品所致糖尿病：杀鼠剂N-3吡啶甲基N-P硝基苯尿素（Vacor）、喷他脒、烟酸、糖皮质激素（激素）、甲状腺激素、二氮嗪、β-肾上腺素能激动剂、噻嗪类利尿药、苯妥英钠、α-干扰素及其他；（6）感染：先天性风疹、巨细胞病*（cytomegalovirus，CMV）感染及其他；（7）不常见的免疫介导性糖尿病：僵人综合征、胰岛素自身免疫综合征、抗胰岛素受体抗体及其他；（8）其他与糖尿病相关遗传综合征：Down综合征、Turner综合征、Wolfram综合征、Friedreich共济失调、强制性肌营养不良、卟啉病及其他。
1.1.4妊娠期糖尿病
妊娠前糖代谢正常或有潜在糖耐量减退、妊娠期才出现或确诊的糖尿病。
1.2糖尿病肾病的临床分期
糖尿病肾病（diabetickidneydisease，DKD）指由糖尿病导致的慢性肾脏疾病，是糖尿病主要的微血管并发症之一。DKD是指慢性高血糖所致的肾脏损害，病变可累及肾小球、肾小管、肾间质、肾血管等。临床以持续性蛋白尿和（或）肾小球滤过率（glomerularfiltrationrate，GFR）进行性下降为主要特征，可进展为终末期肾病。
DKD临床分期推荐使用年改善全球肾脏病预后组织（KidneyDisease:ImprovingGlobalOut