据统计，腹主动脉瘤发病率约为每年20~40例/10万人，因该疾病导致65~74岁人群死亡率约为1.7%，破裂腹主动脉瘤死亡率高达80~90%。目前常用的治疗腹主动脉瘤的策略是腔内治疗和传统开放型手术治疗。在近期的学术会议上，来自西安医院血管外科的禄韶英教授就复杂瘤颈腹主动脉瘤在临床治疗中的支架选择策略作了精彩的演讲。
腹主动脉瘤的治疗策略该如何选择？
1、病人的全身状况；
2、瘤体、颈、入路解剖条件；
3、病人实际获益、辐射暴露段、操作时间、实际费用；
4、腔内治疗器具与支架的持续改进；
5、术者的临床经验；
6、医师和患者双方对腔内微创治疗选择的倾向。
复杂瘤颈腹主动脉病变的难点和治疗策略
腔内治疗中的难点病变
1、不良瘤颈，即瘤颈长度小于15mm、肾下瘤颈成角大于60°、瘤颈钙化或血栓超过主动脉圆周50%及瘤颈成倒置锥形、瘤颈过宽等；
2、复杂瘤体，即瘤体成角小于°、瘤腔中大量附壁血栓、累及髂总动脉的AAA；
3、复杂入路动脉（股动脉或髂动脉）严重的扭曲、严重狭窄或闭塞、合并髂动脉瘤。
瘤颈过度扭曲的处理策略
1、选择柔顺性好的支架；
2、将两节支架连接部位放置在成角处，使得支架更容易顺应瘤颈角度变化，三件套支架有优势；
3、近端加用大的扩张直径的Palmaz支架；
4、加大oversize；
5、双导丝、牵张导丝技术；
6、开窗延长锚定区。
病例分析（男性，25岁）
主诉：腹痛。
CTA：腹主动脉扩张性动脉瘤，瘤体巨大、肾上肾下成角极大、瘤颈短且极度扭曲、左侧髂动脉扭曲。
手术策略：拟行右侧入路+支架成形术，支架选择CordisInCraf。该病例要求支架具有良好的柔顺性和足够强的韧性，既可以轻易通过扭曲位置又能提供足够的支持力。
手术过程：术中造影显示由于瘤颈极度扭曲，瘤颈位置支架无法完全覆盖。
术后随访：术后6个月，发现瘤颈处有轻微扩张趋势，有待于进一步的治疗。
总结
腔内治疗已逐渐成为腹主动脉瘤的主要治疗手段，但并不是所有腹主动脉瘤患者都适合行腔内治疗，解剖形态指标是决定腔内治疗是否可行的主要因素。随着血管介入器械的改进和丰富，支架型人工血管及其导入系统不断优化以及血管腔内治疗技术的积累和进步，必将进一步拓展腔内治疗的适应证，瘤颈过短、严重成角、血管入路扭曲，依然是腔内治疗或传统开放型手术的选择难点。工欲成其事必先善用其器，大部分医师应先熟练掌握一种器材。
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