本文原载于《中华放射学杂志》年第10期
患者 女，56岁，因左下肢肿胀10年入院。体检：左下肢全程肿胀，左侧髌骨结节近端15cm处周径较对侧长8cm，远端15cm处周径较对侧长6cm。踝部、足背压陷性水肿，浅表未见迂曲血管团及色素沉着，对侧肢体未见异常。下肢静脉超声未见静脉血栓。尿红细胞阳性（+++），蛋白阴性。腹部强化CT显示主动脉后型左肾静脉并伴有左肾静脉受压（图1），远心段扩张（图2）。下肢静脉造影显示左侧髂静脉受压，周围侧支循环形成（图3），遂行髂静脉成形术。超声引导下行左侧腘静脉穿刺，置入血管鞘后全身肝素化，于左侧受压髂静脉行球囊扩张后，植入12mm×80mmWallstent支架1枚，再次造影显示狭窄消失，周围侧支循环消失（图4）。术后患者口服华法林，调整国际标准化比值为2.0~3.0。随访6个月，患者下肢肿胀消失，仍存在镜下血尿，较前无明显增多，无蛋白尿及腰背部疼痛不适。
讨论
髂静脉压迫综合征，又称May-Thurner综合征或Cockett综合征，是左髂静脉受压引起的下肢静脉回流障碍而导致下肢静脉高压。在临床最常见的是左髂总静脉受前方的右髂总动脉和后方的腰椎压迫，从而导致左髂总静脉受压损伤。这种解剖变异约占正常人群的22%[1]。对于有症状的患者，目前治疗多主张早期解除压迫，促进静脉回流[2,3]。髂静脉球囊扩张、支架植入是目前广泛应用的解除髂静脉受压的治疗手段，因其更简单、易行、创伤小，操作时间短[4]。本例患者支架植入1周后，下肢肿胀完全消失，随访6个月，未再出现下肢肿胀症状，治疗效果满意。
胡桃夹综合征又称左肾静脉受压综合征，是指各种原因引起的左肾静脉受压，导致左肾静脉回流障碍引起的血尿、蛋白尿和左腰腹痛等一系列临床症状。最常见的胡桃夹综合征是由于肠系膜上动脉和腹主动脉夹角变小导致左肾静脉受压，也称为前胡桃夹综合征；而后胡桃夹综合征指的是变异的走行于腹主动脉后的左肾静脉受到前方的腹主动脉及后方的脊柱挤压[5]。后胡桃夹综合征极为罕见，截至年，国际上文献报道的后胡桃夹综合征仅13例[6]。
胡桃夹综合征的治疗取决于患者症状的严重程度，针对轻度血尿患者，往往不需特殊处理。有报道，在未经治疗的不满18岁的青少年患者中，2年内约有75%的患者血尿症状可以完全消失[7]。只有当症状严重或症状持续存在时才考虑干预治疗[8]。治疗手段主要包括肾固定术、左肾静脉旁路术、血管内支架植入术、自体肾静脉移植。本例患者因仅有镜下血尿，因此未行特殊治疗，6个月后复查患者血尿无明显增多，也未出现其他症状。
利益冲突
利益冲突 本研究过程和结果均未受到相关设备、材料、药品企业的影响
参考文献
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