关于专家
专家：林智琪
单位：医院血管外科
年7月6日-9日，第十一届中国南方血管大会（SEC）在杭州隆重召开，在微创?心脉主办的“Unibody–AnchortoSecure一体化支架设计的临床运用探讨”的学术沙龙上，来自医院的林智琪教授分享了“Aegis?一体化分叉型覆膜支架（简称：AB一体化支架）EVAR适应证探讨”。
林智琪教授指出：从设计理念上讲，一体化支架采用解剖固定的理念，更符合解剖学形态，减少远期移位的风险，同时也避免了衔接处Ⅲ型内漏，与分体式支架互为补充，扩大了EVAR在腹主动脉病变中的应用。在腔内治疗假性腹主动脉瘤、髂动脉瘤、分叉处/瘤体局部狭窄、夹层、伴大量附壁血栓的腹主动脉瘤等病变中具有较大的优势。
AB一体化支架在腹主动脉夹层的应用：
患者，男性：43岁，因腹部疼痛加重入院，腹痛呈持续性。既往无高血压、高血脂及糖尿病史，检查为腹主动脉夹层。
术前造影显示：夹层破口位于腹主动脉直段。夹层假腔近端破口位于右侧肾动脉下方，直径0.5CM，远端破口位于右髂总动脉，直径1.5CM，假腔内血流自下而上。
此类病变若使用分体式支架，则可能发生分支无法充分展开，导入分支动脉出现急性闭塞和下肢缺血的风险。而AB一体化支架采用一体式设计，主体与双侧分支自成一体，符合主动脉解剖形态，对此类病变尤为适合。故选用微创?心脉AB一体化支架结合多层裸支架进行腔内治疗。
栓塞右侧髂内动脉，植入AB一体化支架（22-12-12-80），按标准流程释放。术后造影显示：夹层两个破口依然存在。
在AB一体化支架右髂腿接驳髂腿支16-12-，左髂腿接驳喇叭腿12-22-56。术后造影显示：右侧髂总动脉破口被成功隔绝，原近肾端破口由假腔出口变为入口，血流量减少。
在支架近端植入裸支架，贴附主体支架上段（重叠2节），造影显示：支架位置满意，肾动脉附近破口血流明显减缓，左侧髂总动脉破口消失。原方案拟多层裸支架，考虑肾动脉血运，未植入第二枚，进一步观察。
术后一个月复查，患者临床症状消失，假腔缩小，似于右肾动脉相通。
术后五个月复查，患者临床症状消失，体重增加。假腔进一步缩小，远端血流满意。
AB一体化支架在特殊类型腹主动脉瘤的应用：
患者，男性：79岁，因腹部不适入院，既往无高血压及糖尿病史。检查为：超大瘤颈腹主动脉瘤。降主动脉、腹主动脉粗大，直径为38*33mm。
瘤颈直径38*33mm，评估合适支架直径为40mm。主流产品均无合适者，AB一体化支架最大直径仅为34mm。针对此病例，拟采用胸主动脉Cuff（80—40）+Aegis?（34），为兼顾近端足够的锚定区（40）和足够的两枚支架重叠区（40），故订制Aegis?34-70支架。
先后植入AB一体化支架和cuff,术后造影：支架形态良好，瘤体被有效隔绝。
利用主动脉分叉点，行“解剖固定”理念，避免支架向远端移位；
保留并重塑主动脉分叉处结构，降低术中肢体缺血发生，也为以后下肢介入治疗创造可能；
可以定制的一体式设计，减少衔接处Ⅲ型内漏及移植物变形风险；
对于腹主动脉夹层、溃疡、腹主动脉分叉处相对狭窄、无瘤颈的单侧或双侧髂总动脉瘤等病变，Aegis?一体化支架是一种安全有效的选择。
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