一名24岁女性因下肢重度灼痛2天就诊。她有人类免疫缺陷病*感染病史，目前正在接受抗逆转录病*治疗。就诊前4天，她出现偏头痛，并服用麦角胺（每天两次）。下肢疼痛从脚趾延伸至大腿中部。查体显示双下肢皮温低，未触及腘动脉和足背动脉搏动。诊断是什么？（点击查看详情）
答案：麦角中*（读者答题正确率16.7%）进食被麦草状真菌感染的谷物类食物或服用含有麦角生物碱的药物可导致麦角中*。该患者正在服用利托那韦（一种CYP3A4酶抑制剂），导致血清麦角胺水平升高，从而引起血管痉挛性肢体缺血。双下肢灼痛一名24岁女性因下肢重度灼痛2天至门诊就诊。她有先天性人类免疫缺陷病*感染病史，目前正在服用替诺福韦、恩曲他滨和洛匹那韦-利托那韦。就诊前4天，她开始服用麦角胺（每天两次）以治疗偏头痛。疼痛从脚趾延伸至大腿中部，伴有脚部颜色改变和行走困难。查体发现双下肢皮温低，未触及腘动脉和足背动脉搏动。计算机化断层扫描（CT）血管造影显示双下肢动脉在髂外动脉水平以下呈弥漫性、对称性的狭窄（图A）。疑似诊断为麦角中*。利托那韦可抑制酶CYP3A4的活性，导致血清麦角胺水平升高，从而引起血管痉挛性肢体缺血。患者开始接受静脉输注前列腺素和普通肝素治疗。患者（腿部）疼痛减轻，双下肢皮温升高，但由于左足第二足趾坏疽，她接受了截趾手术。就诊后2周复查CT血管造影，结果显示双下肢的血液灌注得以改善（图B）。病例来源：NEnglJMed;:e18
02以下哪种营养成分缺乏最有可能引起如图皮疹?（点击查看详情）答案：烟酸（读者答题正确率33.3%）患者上肢可见对称分布的、鳞状、日晒伤样皮疹，伴有过度色素沉着，皮疹从患者手部延伸至上臂中部，边界清晰；这些征象表明皮疹呈光敏性分布,与糙皮病（烟酸缺乏）最相符。列出的其他饮食成分缺乏通常与该区域的光敏性皮炎无关。
重症监护室一例患者的光敏性皮炎
一名长期罹患阻塞性肺疾病的88岁男性因肺炎和急性呼吸衰竭需要机械通气治疗而被收入重症监护病房；。患者上肢可见对称分布的、鳞状、日晒伤样皮疹，伴有过度色素沉着，皮疹从患者手部延伸至上臂中部，边界清晰；这些征象表明患者习惯穿短袖上衣，皮疹呈光敏性分布。患者入院前无腹泻或痴呆病史。但患者报告其饮食习惯不良。血清烟酸水平低（0.5ng/ml；正常范围，0.5-15ng/ml），皮肤活检可见角化不全、表皮坏死和淋巴细胞浸润。这些结果提示该患者的皮疹为糙皮病样皮炎。糙皮病的典型表现包括皮炎、痴呆和腹泻。如果治疗不及时，可致命。经过数天补充烟酸之后，患者的皮损得以显著改善。但是，医院获得性肺炎的并发症。病例来源：NEnglJMed;:医生的一双“火眼金睛”，需要付出无数的努力和反复磨炼。将持续更新，给您带来很多罕见但典型的病例。您希望看到或者学习哪些内容呢？请您通过评论告诉我们，期待您珍贵的意见和建议哦。
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