李大爷今年65岁，半年前出现上腹部疼痛，起初只是隐痛不适，因为年轻时得过“十二指肠溃疡”，老人就按照溃疡病自行服药，未见好转。后来疼痛转为间断发作，阵发性加剧。特别是吃饭后，每次发作起来李大爷都疼的大汗淋漓，同时腰背部困痛，持续时间半小时到一小时左右。大半年来，李大爷一直食欲很差，有时只能是吃稀粥度日，体重下降10多斤，医院消化科治疗均效果不佳。
6月，李大爷慕名来医院普外科就诊，经过检查，B超提示腹主动脉及其分支动脉硬化性改变，肠系膜上动脉起始段中重度狭窄。经CTA检查确诊为肠系膜上动脉起始处管腔狭窄。
肠系膜上动脉狭窄致肠缺血是临床较罕见的一种疾病，多由于动脉硬化及血栓形成所致。临床表现为慢性腹痛、餐后腹痛、体重下降。如果急性血栓形成或动脉硬化斑块脱落可致急性肠道缺血、肠坏死。该病的高危因素是高血压、冠心病、脑血管疾病、慢性肾功能不全和糖尿病，约18%的65岁以上老年人合并肠系膜动脉狭窄。因为肠道动脉狭窄造成缺血，病人不吃东西时能勉强维持供血，但一旦进食便供血不足，引起腹痛，停止进食后就缓解。这和我们常见的下肢动脉硬化造成的间歇性跛行有类似之处，所以血管医生们称此病为“腹部间歇性跛行”，而一旦发生急性肠道缺血、肠坏死，则被称为“腹部中风”。
考虑到李大爷年纪偏大，开放行搭桥手术风险较高，血管外科王贵明主任为其选择了局麻下的介入手术，在狭窄的肠系膜动脉里植入一枚支架。王主任从李大爷的右侧股动脉穿刺，侧位腹主动脉造影显示肠系膜上动脉起始段重度狭窄。定位肠系膜上动脉开口位置后，王主任对动脉狭窄处给予LitePAC6×20mm球囊扩张，成功释放BARDEXC支架于病变部位，复查造影，肠系膜上动脉无狭窄，造影剂无渗漏，患者安返病房。
手术结束以后，李大爷就如同换了一个人似的胃口大开，吃着喜欢的食物脸上也有了笑容。
王贵明主任提醒大家说，老年人出现食欲不振、消化不良、饭后腹痛、腹泻等症状，需要考虑其中有一部分是动脉硬化引起的消化器官供血障碍引起。这种疾病一定要及早治疗，长期任由病情发展，不仅是消瘦营养不良的问题，更有肠坏死的风险，危及生命。
来源：普通外科
责编：杨丽红
编辑：陶莉娟张静凯
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