今年这一批学员认真好学，经常问不少问题：为什ACEI和肾上腺素受体阻滞剂不适用于主动脉瓣狭窄？
第一种观点1.主动脉瓣狭窄所产生的基本血流动力学特征是左心室前向射血受阻。
2.ACEI属于血管紧张素转换酶抑制剂，ACEI可以抑制RAS，兼有扩张小动脉和小静脉的作用，抑制醛固酮生成，促进水钠排出和利尿，减轻心脏前后负荷。因此，ACEI使周围血管扩张，而狭窄的主动脉口限制心排血量，易造成低血压，一方面心（冠状动脉）灌注不足，另一方面心排血量减少和血压下降，脑、肾等重要器官缺血，因此临床上会出现一系列症状，比如直立性低血压等等。
3.同理，肾上腺素受体阻滞剂，降低心肌收缩力，会引起心排血减少，进而循环血量减少，心（冠状动脉）、脑、肾等重要器官缺血。
另一种说法1.主动脉瓣狭窄可引起血管紧张素及交感神经代尝性升高，所以使用上述两种药物可使血压急骤下降，甚至休克，所以ACEI禁用，但beta受体阻滞剂可使瓣膜开放时间延长，可尝试从小剂量开始使用。
2.ACEI周围血管扩张，反射性心率加快，泵血加快，由于伯努利效应，血液流速加快，压强变小，压力差反而使狭窄的瓣膜关得更窄，类似“火车吸人”的原理。
总的原则是“窄不降压，漏不降率”
挑灯夜探，又来一问？主动脉关闭不全为们什么要用ACEI呢？
主动脉关闭不全属于容量负荷、更多的血液返流入主动脉，使主动脉压力增高，所以用ACEI主要扩张血管，使得血液重新分配从而也降低了主动脉压力。
总的原则是“窄不降压，漏不降率”！
感谢省人医陈文颖、张晓娟老师、南部战区陆总肖博指导。
附文献
预览时标签不可点收录于话题#个上一篇下一篇