65岁男性患者，有2型糖尿病，高血压，吸烟，体重超重，工作强度大，无明显不适。体检发现左前降支、左回旋支与右冠状动脉都有70%左右狭窄。
患者医院就诊，得到的答案都是马上做冠状动脉造影，做支架。无任何一个医疗机构和医生认真问他有无症状，也无人建议做运动心电图评估。
患者考虑再三，不想做支架，但从医生获得的信息又是不做支架，随时随地可发生意外——急性心肌梗死或心脏猝死。患者非常纠结。最终患者被一名医生说的动了心，决定接受支架治疗。这位医生说，您是这么有成就的大企业家，花点儿钱，放上支架不就相当于买了“保险”吗？患者住院造影后，医生先在前降支血管（狭窄70%左右）放了一个支架。支架术后患者反而感觉到胸部不适，感觉到自己的心脏跳动。于是找了“医院的心内外科”“顶尖”专家会诊。没想到，这两位专家简单问了一些病情，就果断回答，心内科做支架的专家说，可再放两个支架；心外科专家说，搭桥也可行。听了这种方案，患者自觉精神接近崩溃，无奈无助的情况下，辗转找到我咨询。
我明确告诉患者：①第一个支架不是必须放，但既已放了，也别后悔，向前看；②其他两支血管不需再支架。
患急性心肌梗死的患者，只要无禁忌症，应尽快用支架，开通被急性血栓闭塞的血管病变，挽救心肌，挽救生命。时间就是心肌，时间就是生命，做的越早越及时，挽救的心肌范围越大，挽救生命的几率越高。
但体检意外发现70%-80%冠状动脉狭窄，没有与其相关的胸部不适（心绞痛），做支架根本不可能预防急性心肌梗死和猝死。支架是金属异物，放入人的血管内最大风险就是支架内血栓，而支架内血栓形成正是急性心肌梗死或猝死的根源。支架放的越多，赶上风险的几率越高。
预防急性心肌梗死或猝死的措施根本不是放支架。如何预防这位患者的风险？什么才是“保险”？——①戒烟；②认真服用他汀，把低密度脂蛋白胆固醇（坏胆固醇）降的更低一些，可降至低于1.5mmol/L以下，不停药。促使动脉粥样硬化斑块稳定，发展延缓甚至逆转。患者后来发现单用他汀安全剂量，坏胆固醇降不下来，加了半片依折麦布。③因已放了一个支架，为防支架内血栓，需联合用阿司匹林和氯吡格雷。一年后停用二者之一，保留一个长期使用。经与患者讨论，他愿保留氯吡格雷，停用阿司匹林。④认真控制高血压和血糖，经调整药物，血压血糖控制都挺好。⑤管住嘴，迈开腿。坚持有氧运动和健康饮食，控制好体重。⑥了解支架与其他两处狭窄的防控方法，安心放心，不必因支架因病纠结焦虑。
三年过去了，病情稳定，生活愉快，正常工作，每年做运动心电图（无创廉价，医院都不做！）近复查CT，剩余两处狭窄均明显减轻至50%和60%，支架内通畅。
血管狭窄70%-80%马上放支架？经念歪了！支架能预防心肌梗死和猝死？黑白颠倒了。CT不准，马上造影是金标准？不必要。应认真问患者的症状，必要时做运动负荷心电图。无症状；或有症状，但与病变无关；或症状与病变有关，但很稳定，用药可减轻；这几种情况肯定不需支架！而应与这位患者一样，改变生活方式，认真用药，争取病情稳定，病变逆转，这才是真保险！这才是治本！
血管狭窄70%-80%马上放支架，是过度支架的重灾区，是卖支架的富有实效的商业广告，是支架快速增长的助推器。过度支架伤害了患者，也丢失了医生的尊严与应得到的患者信任。
胡大一大夫