中枢介入middot第14期颅内动脉 - 髂动脉狭窄

TUhjnbcbe - 2021/1/29 7:02:00

钟书

钟书简介

广医院神经外科神经副主任医师、重症组组长、脑脊髓血管病二组组长；广西右江民族医学院外科副教授年7月毕业于广西医科大学临床医学系，同年至广医院神经外科工作。年8月—年8月于医院神经外科进修学习，专修脑脊髓血管疾病、神经重症及脊柱神经外科，师从我国著名神经外科专家凌锋教授、张鸿祺教授等。现任中国卒中专科联盟第一届委员、中国医师协会神经介入委员会委员，国家卫健委脑卒中防治专家委员会出血性脑卒中介入治疗专业委员会委员，国家卫生健康委脑卒中防治专家委员会国家高级卒中中心督导专家，中国卒中大会学术委员，中国老年保健医学研究会脑卒中防治分会委员，中国人体健康科技促进会临床神经科学技术转化专业委员会委员，中国生命关怀协会理事，中国生命关怀协会脑卒中救治及康复照护专业委员会常务委员，中国神经外科重症管理协作组委员，广西卒中专科联盟副主席兼秘书长。美国神经介入（JNIS）杂志中文版编委，神经介入资讯编委。获广西区直机关青年岗位能手、广西优秀青年志愿者等荣誉称号。先后创办《中国东盟脑脊髓血管病大会》《广西神经重症论坛》《广西卒中论坛》等一系列学术交流、推广平台，数年来参会人次达数千人次，遍及十多个国家，成为中国东盟区域影响力最大的专题研讨会。并积极地开展科研工作，持了省级两项科研课题：年广西科技厅青年基金《脑脊液循环的动力学研究》、年广西科技厅自然基金《超早期支架辅助治疗破裂性宽颈颅内动脉瘤研究》，先后参加国家九五~十三五科技支撑项目，以及参与省级科研课题十多项，发表学术论文十余篇。获广西科技进步奖三等奖一项，广西卫生适宜技术推广奖二奖两项、三等奖两项。国内首批获取神经介入准入。在区内拓展脑脊髓血管疾病诊疗的病种，引进了颅脑创伤的最新诊疗理念，开展了脊柱内国定技术。成功地救治了大量的脑与脊髓血管病、重型颅脑损伤的患者。擅长脑脊髓血管病、重型颅脑损伤、脑外伤、脑积水、脑肿瘤、功能神外等。

题纲

背景它山之石—来自冠脉狭窄的数据它山之石—来自外周狭窄的数据颅内动脉狭窄药物涂层支架/球囊的使用现状我们的病例

药物涂层球囊使用流程

背景

SAMMPRIS是国际上首项在高危颅内动脉狭窄（70%~99%）患者中，比较强化内科治疗与强化内科治疗+颅内支架介入治疗对复发卒中预防效果的前瞻性多中心随机对照试验，结果提示强化内科治疗优于颅内支架置入术。《新英格兰医学杂志》[NEnglJMed.Sep15;(11):-

国内的解读：术者水平有关？Wingspan？

中国的“SAMMPRIS”探索

首都医科医院将联合国内10余家有丰富颅内动脉支架置入经验的大型临床医疗中心，开展症状性颅内动脉狭窄不同疗法研究。结果：1、药物治疗与支架治疗无差异！2、多模态评估，严格筛查病例！

3、有待新技术突破！

颅内支架治疗利弊：

对于部分患者，单纯药物治疗并不足以预防二次卒中，尤其是伴随不稳定斑块及伴随血流动力学障碍者。

中远期支架内再狭窄是影响血管内治疗效果的因素之一。

它山之石—来自冠脉狭窄的数据

世上首次公布3种药物涂层支架10年随访结果

药物涂层支架DES

第一代药物涂层支架永久性聚合物的西罗莫司洗脱支架（PP-SES）第二代药物涂层支架永久性聚合物的依维莫司洗脱支架（PP-EES）

生物可降解聚合物的西罗莫司洗脱支架（BP-SES）

生物可吸收血管支架

植入标准DES的患者中仅有不到1/会发生晚期支架血栓。美国食品药品监督管理局（FDA）年通过了对AbsorbGT1生物可吸收血管支架（BVS）系统的审批。

系统性综述与meta分析：来自美迪斯达心血管研究网络的研究者在不同BVS适应证患者中进行了一项系统性综述，纳入了注册研究与回顾性研究，共涉及10余例患者（BVS，DES）。与柳叶刀meta分析相似，BVS致使支架血栓风险翻倍（OR2.06;95%CI1.07–3.98）。

它山之石—来自外周狭窄的数据

VIVA大会：Kaiser医院PeterSchneider博士展示了IN.PACTSFA试验最近4年的研究成果：DCB在治疗外周动脉疾病时已形成一套标准治疗体系，德国ThomasZeller博士公布了同种DCB治疗慢性完全冠状动脉堵塞（CTO）、支架内再狭窄以及糖尿病患者（病灶大于15cm）的2年临床试验数据

鹿凯，刘巍立.药物涂层球囊血管成形术在股腘动脉狭窄闭塞疾病斑块切除术后的临床应用[J].血管与腔内血管外科杂志，，4（4）：-.

药物涂层支架神经介入应用

Nova药物涂层支架治疗颅内动脉狭窄的临床研究简介讲者：权涛世界支架大会药物涂层支架治疗症状性颅内动脉狭窄宋立刚刘会玲高燕*缪中荣天津医药,(2):-《中国微侵袭神经外科杂志》年02期药物洗脱支架治疗颅内动脉及颅外椎动脉狭窄*清海刘建民洪波许奕赵瑞陈*药物涂层支架治疗椎动脉狭窄一例_百度学术

靳令经,陈左权,韩洪杰-《中国脑血管病杂志》-

术后双联抗血小板治疗

单纯使用药物球囊时，术后双联抗血小板治疗时间为1～3个月。如果联合支架治疗，按照所用支架的双联抗血小板治疗要求给予药物。

DCB使用的其他注意事项

（1）手勿触摸药物球囊部位，勿以生理盐水或其他液体浸泡，以免引起药物丢失。（2）球囊为一次性使用装置，不能重复使用，因为球囊扩张后药物几乎全部释放至病变部位，重复使用并不能达到输送药物的效果。

（3）如果在DCB使用后出现严重夹层，需要补救性置入DES，且要确保DCB覆盖区域长度并超出DES边缘各2～3mm，避免支架部位与DCB之间的地理缺失。