病例一
患者男性，83岁，1年前因“冠心病、急性非ST段抬高心肌梗死”来诊，冠脉造影提示前降支中远段50-80%弥漫性狭窄（图一），回旋支近段50%节段性狭窄（图二），右冠状动脉主干全程轻度狭窄，左室后支近段次全闭塞（图三、图四）。
结合患者临床情况，考虑梗死相关血管为左室后支，由于患者高龄，决定行姑息性血运重建治疗，仅干预梗死相关血管。由于血管细小，直径仅约2毫米，置入支架存在术中血管破裂和术后较高的支架内再狭窄风险，决定使用药物球囊处理病变。
右桡动脉入路，6FSAL1.0指引导管，Runthrough指引导丝到达左室后支远段，2.0x20mm半顺应性球囊充分预扩张后使用2.5x30mm药物球囊以7atmx60秒扩张，最后结果如图五、图六所示，残余狭窄约20%，局部未见显著的血管夹层，前向血流TIMI3级。
出院后患者继续冠心病二级预防治疗，无显著心绞痛症状发作。介入治疗1年后年后患者再度出现胸痛症状反复发作，急诊查血肌钙蛋白升高，诊断为“急性非ST段抬高心肌梗死”，入院复查冠状动脉造影示右冠中远段第二转折处狭窄程度较1年前有所加重，左室后支近段药物球囊处理过的原病变血管段狭窄程度甚至比1年前刚接受介入治疗时更轻（图七、图八）。左冠造影发现回旋支近段新发生99%狭窄（图九），置入一枚药物支架后结果满意（图十）。
病例二
患者女性，62岁，3年前因典型的劳力型心绞痛症状入院，既往高血压、糖尿病及高脂血症病史。冠状动脉造影结果示左主干未见狭窄，前降支近中段30-50%弥漫性狭窄伴局部瘤样扩张，前降支远端95%节段性狭窄，回旋支中远段50%弥漫性狭窄（图十一、图十二）；右冠状动脉中段可见动脉瘤，未见显著狭窄（图十三、图十四）。
结合患者临床情况，考虑缺血相关病变为前降支远段的严重狭窄，由于病变位于血管远段，无法行冠脉旁路移植手术治疗。决定采取介入治疗方法行姑息性血运重建治疗，仅干预缺血相关病变（前降支远段狭窄）。由于血管细小，直径仅约2毫米，置入支架存在术中血管破裂和术后较高的支架内再狭窄风险，决定使用药物球囊处理病变。
右桡动脉入路，6FEBU3.5指引导管，BMW指引导丝到达前降支远段，2.0x15mm半顺应性球囊充分预扩张后使用2.0x20mm药物球囊以8atmx60秒扩张，最后结果如图十五、图十六所示，病变局部未见显著残余狭窄，局部可见A型夹层，前向血流TIMI3级。
介入治疗后患者胸痛症状完全缓解，但出于对药物副作用的顾虑，患者未坚持他汀类药物治疗，多次复查低密度脂蛋白胆固醇在3.0mmol/L左右。2年余后患者再发劳力型心绞痛症状，住院复查冠脉造影示回旋支中远段病变较前加重（图十七），前降支远段经药物球囊处理病变处几乎未见狭窄，但前降支中段狭窄较2年余前显著加重（图十八），右冠中段动脉瘤较2年余前有所进展，但右冠全程未见显著狭窄（图十九、图二十）。
考虑缺血相关病变为前降支中段的严重狭窄，可选择的血运重建方法包括冠脉旁路移植、支架置入及药物球囊治疗。患者不接受冠脉旁路移植，决定行介入治疗，由于病变弥漫，需要置入多个支架，且病变中存在瘤样扩张，有支架贴壁不良的风险，决定再次尝试药物球囊处理前降支中段的严重狭窄。
右桡动脉入路，6FEBU3.5指引导管，BMW指引导丝到达前降支远段，2.0x15mm半顺应性球囊充分预扩张后使用2.5x20mm药物球囊以7atmx60秒扩张，最后结果如图二十一、图二十二所示，病变局部未见显著残余狭窄，局部可见B型夹层，前向血流TIMI3级。观察十分钟后重复造影无显著变化。术后患者无显著不适，随访1个月心绞痛症状缓解，临床情况良好。
体会和总结
药物球囊治疗原发病变的指南推荐级别和证据水平不如支架内再狭窄病变，但大量的临床实践显示：只要术中无明显弹性回缩，即刻效果满意，药物球囊治疗原发病变的远期效果良好。
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