众所周知，冠心病是一种慢性疾病，需要长期的治疗。冠状动脉斑块能消退吗？相信这是很多医生和患者非常关心的问题。近日，《欧洲心脏杂志》（EHJ）刊登了一则少见的冠状动脉粥样硬化斑块消退的案例，病例作者是医院和埃默里大学医学院的医生。虽然这种情况罕见，但这个案例有图有真相，一起来看看吧。
病例概况患者，女性，44岁，主诉劳力型心绞痛2个月，既往无任何心血管危险因素。
实验室检查冠状动脉CT血管造影（CCTA）冠状动脉左前降支（LAD）狭窄70%，无钙化斑块。
N-13ammonia正电子发射断层扫描术（PET）
LAD供血区域内可逆性灌注缺损（图B、图C）。
冠状动脉造影LAD弥漫性中等狭窄。
血流储备分数（FFR）
FFR为0.73，在充血状态下的压力回撤追踪试验中观察到FFR逐渐增大（图A，*线）。
血管内超声左主干和LAD有弥漫性斑块，呈负性重构；最小管腔面积是3.0mm2，斑块负荷55%。
治疗经过根据患者的病变特征及其治疗意愿，对其延期行血运重建，给予阿司匹林、辛伐他汀/依折麦布、地尔硫卓维持治疗。
3年随访3年后，该患者再次行PET检查的结果显示，LAD供血区域内灌注正常，冠状动脉血流储备保留（图B）。CCTA随访表明，LAD近段的动脉粥样硬化斑块完全逆转（图C）。对该患者应用动态PET和CCTA影像融合技术，显示出冠状动脉及LAD在基线及随访时的三维图像，如图D所示。
病例作者称，冠状动脉斑块完全消退的情况非常罕见，但该病例的随访结果提示，积极的药物治疗同时伴以仔细的随访，是治疗冠心病的应有之义及必备条件。延伸阅读：其他案例报道NEJM：药物治疗逆转斑块一例患者，男性，42岁，因间歇性劳力型胸痛4个月就诊，有高脂血症以及冠心病家族史。运动期间的心肌灌注成像显示，LAD供血区域中度缺血（图A，箭头）。冠脉CTA显示左回旋支（LCX）近端有大量动脉粥样硬化斑块，管腔严重狭窄（图B，箭头）。
给予该名患者阿司匹林、高强度他汀/依折麦布、β受体阻滞剂治疗，并建议他采取健康饮食，经常进行体力活动。经过治疗，患者症状消失。4年后，患者出现不典型胸痛发作。再次心肌灌注成像未显示心肌缺血（图C，箭头）。冠脉CTA示LCX中等量斑块，狭窄程度明显减轻（图D，箭头）。
对该患者的随访及检查结果提示，其目前的症状并非冠心病引起。尽管患者此前存在严重的冠状动脉狭窄，但经过药物治疗斑块可消退。
强化降脂，斑块明显消退
患者，男性，62岁，体检行冠脉CT平扫加增强检查，发现LAD软斑块，管腔狭窄约50%。无高血压、糖尿病病史，不吸烟，LDL-C水平2.34mmol/L。
给予患者健康宣教，积极生活方式干预、血脂管理和抗血小板治疗（辛伐他汀40mgqd，阿司匹林mgqd）。血脂管理目标：LDL-C1.8mmol/L。
18个月后复查，冠脉CT平扫加增强检查发现，LAD软斑块明显消退，管腔轻度狭窄（约25%）。LDL-C水平1.63mmol/L。继续规范管理和随访，积极生活方式干预加之前的药物治疗，复查LDL-C水平1.9mmol/L。3个月后复查LDL-C水平1.98mmol/L，改用阿托伐他汀20mgqd。1个月后复查LDL-C水平1.76mmol/L。
31个月后复查，冠脉CT平扫加增强检查发现，LAD中段管壁毛糙增厚，相应管腔稍狭窄。LDL-C水平1.79mmol/L。
本病例属于冠状动脉粥样硬化性心血管疾病（ASCVD）极高危人群，需要持续血脂管理，LDL-C目标值维持在1.8mmol/L之内。生活方式干预和血脂管理是ASCVD防治的两大基石。本病例证实，持续、有效、规范的血脂管理不但可以减少ASCVD急性发作，降低死亡率，而且还有可能使动脉斑块逆转或消退。
参考资料
1.HakSeungLee,MineokChang,MarinaPiccinelli,andBon-KwonKoo.Completeregressionofcoronaryatherosclerosis.EHJ.
2.AbhishekKeraliya,RonBlankstein.RegressionofCoronaryAtherosclerosiswithMedicalTherapy.NEnglJMed;:.
3.臧国尧.冠状动脉粥样硬化性斑块消退（附典型病例）.《年浙江省医学会健康管理学分会学术年会暨中国健康管理学科发展论坛论文汇编》.
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