作者：康素玲单位：医院
肺动脉瓣狭窄（PS）即肺动脉瓣发育异常而引起的肺动脉瓣开放受限，可以单独存在，但常常是复杂心血管畸形的组成部分。肺动脉瓣发育异常，呈单瓣化、二瓣化，或瓣叶交界处粘连，开放受限，主肺动脉呈狭窄后扩张，右心后负荷增加，久之引起右心增大、右室壁增厚、右心功能不全。
血流动力学改变：因瓣口开放受限，收缩期肺动脉瓣口血流速度增快，肺血减少，气体交换减少，机体缺氧；右心后负荷增加，右房、右室增大，右室壁增厚，严重者可导致右心功能不全。
例1，肺动脉瓣轻度狭窄：肺动脉瓣回声增厚、开放受限、收缩期血流速度增快，右心可轻度增大或正常。
一二维及M型超声：图1大动脉短轴切面显示肺动脉瓣回声略增厚、主肺动脉及左右肺动脉均正常。
图2心尖四腔心切面显示右心房室内径基本正常。
二多普勒超声：图3大动脉短轴切面肺动脉内血流可见五彩血流。
图4连续多普勒示肺动脉瓣口血流速度增快，测量峰值流速和跨瓣压差，评估狭窄程度。该患者跨瓣压差约29mmHg，属轻度狭窄。
例2，肺动脉瓣重度狭窄：肺动脉瓣回声增厚、增强，开放受限；右心房室增大；右室壁增厚；室间隔与左室壁呈同向运动；肺动脉瓣口血流呈五彩色，血流速度明显增快；主肺动脉扩张。
一二维及M型超声：图5左室长轴切面显示右室增大，室间隔与主动脉前壁的夹角增大，右室前壁增厚。
图6M超显示右室增大，右室前壁增厚，室间隔运动幅度减低。
图7大动脉短轴切面显示肺动脉瓣回声增厚、主肺动脉呈狭窄后扩张。
图8心尖四腔心切面显示右心房室增大，右室壁增厚。
二多普勒超声：图9连续多普勒示肺动脉瓣口血流速度增快，加速时间延长、减速时间缩短，频谱呈“匕首”状，测量峰值流速和跨瓣压差。
超声诊断要点：直接征象：1.肺动脉瓣回声增厚；2.彩色多普勒显示肺动脉内呈五彩血流；3.连续多普勒显示收缩期肺动脉瓣口血流速度增快，大于2m/s，合并房间隔缺损、室间隔缺损等其它畸形时大于3m/s。
间接征象：1.主肺动脉内径增宽，呈狭窄后扩张；2.右心增大，右室壁增厚。
跨瓣压差小于40mmHg为轻度狭窄，40~mmHg为中度狭窄，大于mmHg为重度狭窄。
1肺动脉瓣狭窄时肺动脉压力减低、供血量减少，所以不会出现肺动脉高压；同时，因肺动脉瓣狭窄，不能用三尖瓣返流压差法估测肺动脉收缩压。
2单纯肺动脉瓣狭窄首选介入下球囊扩张术，跨瓣压差大于40mmHg时需要治疗，也可以手术解除狭窄。3广义的右室流出道是指自室上嵴到主肺动脉分叉部的一段区域，包括漏斗部（肺动脉瓣下圆锥）、肺动脉瓣、主肺动脉干，所以上述三个部位的任何部位狭窄均可称为右室流出道狭窄。狭义的右室流出道狭窄是指漏斗部的狭窄，即漏斗部肌肉环状肥厚或肌束肥大而导致的流出道狭窄。右室流出道狭窄常是复杂心血管畸形的组成部分，如法洛四联症患者可有上述三个部位的一个或多个部位狭窄。
双腔右心室（DCRV）：又称右心室异常肌束性狭窄，是一种少见的先天性心脏畸形，易与单纯漏斗部狭窄混淆。即右心室腔中部或下部可见隔膜或肌束，将右室腔的漏斗部和窦部隔开，形成近三尖瓣的高压腔和近肺动脉瓣的低压腔。超声检查四腔心切面可见右心房室内径均增大，二、三尖瓣位置正常，右室腔内一肌束回声将右室分为两部分，近端右室壁肥厚、管腔缩小，远端室壁正常或变薄、管腔可扩大；大动脉短轴可见右室流出道内一条强回声肌束横于其中，位于11-12点方位；彩色多普勒和频谱多普勒可显示肌束处的高速血流。
4肺动脉瓣狭窄患者的症状和体征：狭窄较轻者，一般无症状；狭窄严重者，可在短期内出现呼吸困难、紫绀等症状。听诊可在胸骨左缘二、三肋间闻及III级以上收缩期喷射性杂音，向左颈部传导，伴震颤。参考文献
1.刘延岭，熊鉴然.临床超声心动图学[M].北京：科学出版社，.第三版
2.郭万学，燕山，杨涴宜等.超声医学[M].北京：人民*医出版社，.第六版
3.张缙熙.新编超声诊断问答[M].北京：科学技术文献出版社，.第一版
4.曹铁生，段云友.多普勒超声诊断学[M].北京：人民卫生出版社，.第二版
5.任卫东，常才.超声诊断学[M].北京：人民卫生出版社，.第三版
版权申明
文章系原创，来源于超声俱乐部，欢迎分享，未经许可禁止转载。
浅浅心谈往期文章回顾?动脉导管未闭（PDA）
?卵圆孔未闭（PFO）的超声诊断
?房间隔缺损（ASD）的超声诊断
?室间隔缺损（VSD）
长按