共识委员会将ICA狭窄程度分为以下几级:正常(灰阶超声和血流动力学检查,证实无动脉粥样硬化);狭窄程度50%;狭窄程度在50%-69%;狭窄≥70%但未接近闭塞;接近闭塞;闭塞。诊断接近闭塞和闭塞时,需要建立在多普勒速度测量、灰阶超声和彩色多普勒超声结果基础上。因许多外科医师手术时使用50%和70%的狭窄阈值,所以选择50%和70%狭窄界值。
专家们认识到多种多普勒参数评估ICA狭窄,包括ICA收缩期峰值流速、ICA舒张末期血流速度、ICA/CCA收缩期峰值流速比和ICA/CCA舒张末期血流速度比。委员会推荐使用ICA收缩期峰值流速、灰阶和(或)彩色多普勒血流成像观察斑块,作为ICA狭窄诊断和分级的主要参数。
共识委员会推荐使用以下分级标准诊断颈动脉狭窄。这些标准尚未经过回顾性或前瞻性评估验证。
(1)正常的ICCA:ICA收缩期峰值流速cm/s,没有斑块和内膜增厚。同时,ICA/CCA收缩期峰值流速比2.0,ICA舒张末期血流速度40cm/s。
(2)ICA狭窄50%:ICA收缩期峰值流速cm/s,可以观察到斑块或内膜增厚。同时,ICA/CCA收缩期峰值流速比2.0,ICA舒张末期血流速度40cm/s。
(3)ICA狭窄50%-69%:ICA收缩期峰值流速在-cm/s,有明显斑块。同时,ICA/CCA收缩期峰值流速比值在2.0-4.0,ICA舒张末期血流速度在40-cm/s。
(4)ICA狭窄≥70%,但尚未接近闭塞:ICA收缩期峰值流速≥cm/s,灰阶超声和彩色多普勒可以观察到斑块,并伴有管腔狭窄(PSV越高,严重病变的可能性(阳性预测值)越大)。同时,伴有ICA/CCA收缩期峰值流速比值4.0,ICA舒张末期血流速度cm/s。
(5)ICA闭塞:此时血流参数不适于诊断。接近闭塞病变处流速或高、或低或探测不到。因此诊断主要依靠彩色多普勒显示管腔明显狭窄。有时,利用彩色多普勒可以鉴别接近闭塞和完全闭塞,接近闭塞时有一股纤细彩色血流通过接近闭塞的管腔。
(6)ICA完全闭塞:灰阶超声探查不到管腔,频谱、彩色或能量多普勒均无明显血流信号。如果只用灰阶超声和频谱多普勒检查,有可能将接近闭塞误诊为完全闭塞。
尘小七小七实盘笔记