下肢深静脉血栓形成后综合征（PTS）的血流动力学改变复杂多样，缺乏切实有效的根治办法，腔内治疗指征国内外尚存在争议。由于PTS病变的特殊性，管腔获得困难。年5月29～31日，在线上举办的第九届上海交通大学血管病论坛（SJVF）上，来自医院血管外科的何虎强医师分享了1例PTS病变的处理，并就此类病变的管腔准备作了演讲。
病例分享
病例分享（女性，51岁）主诉：双下肢肿胀20年，加重伴溃疡形成3月。
既往史：20年前诊断“肾炎”、“左下肢深静脉血栓”，行“取栓术”，术后出现右侧腹壁静脉曲张；7年前出现右下肢静脉迂曲扩张，伴足靴区色素沉着，行“右下肢浅静脉局部剥脱、结扎术”；6年前出现左下肢浅静脉迂曲扩张伴皮肤色素沉着、湿疹，予以保守治疗。
专科查体：双侧腹壁静脉曲张，双下肢肿胀伴皮肤色素沉着，双下肢足靴区溃疡，皮温及动脉搏动均正常。
CT：下腔静脉肝内段及其以下下腔静脉、双侧髂总静脉重度狭窄，管腔显示不清；大量侧支循环开放，肝脏体积稍增大；下腔静脉腔内见纵行高密度影，双肾静脉显示不佳，左肾轻度积水。
手术策略：腔内开通双髂静脉及下腔静脉，必要时对吻支架植入。
手术过程手术过程（一）：经双侧股静脉穿刺，通过髂静脉，导丝导管进入下腔静脉。
手术过程（二）：双侧髂静脉、下腔静脉予以球囊扩张两次，造影显示血流恢复，但管腔获得不佳。
手术过程（三）：再次行球囊扩张两次，造影显示侧支循环消失，管腔明显改善。
手术过程（四）：下腔静脉近端第五次球扩后，造影显示下腔血流通畅，管腔获得满意。术后双下肢肿胀明显缓解。
术后处理：溃疡创面的护理和空气波压力循环治疗；利伐沙班标准抗凝及静脉活性药物的使用。出院后继续予以抗凝治疗、弹力袜辅助治疗。
术后1年随访：双下肢溃疡面愈合，腹壁浅静脉曲张消失。
PTS的管腔准备
PTS的管腔准备仍存在存在很多问题，良好的管腔准备应具备流入道好、流出道佳、狭窄闭塞段解除以及无血流限制。针对PTS病变的开通，可选择多种导丝及导管组合，如超滑导丝配合单弯导管，对于需要较强支撑力的病变还可选择支撑导丝，或借助特殊器械（如seeker导丝）。开通过程中重视关键环节和细节。此外，真腔确认至关重要。由于PTS病变的特殊性，可借助长鞘的支撑、导丝直头和支撑力通过病变。扩张病变时球囊的选择可依据先小后大，逐级扩张，对于管腔获得困难的病变，可借助高压球囊扩张。累及股静脉远端及腘静脉的病变，股深静脉及股总静脉显影可采取多点穿刺的方式处理。
研究显示髂静脉支架植入术3年一期通畅率＞70％，二期通畅率大于90％。另一项研究表明，PTA和支架植入术处理累及下腔和双髂静脉的PTS是安全和持久的；3年的通畅率＞85％。但支架植入术仍存在腔静脉没有合适的支架，单纯对吻支架，支架直径和下腔静脉不符，支架内再闭塞处理困难等问题。
术后总结
针对PTS的治疗应该首选积极的策略，不能局限于保守。积极处理VTE，能够降低PTS的发生率。髂股静脉段病变的腔内治疗可取得较好的临床效果和中远期通畅率。预览时标签不可点收录于话题#个上一篇下一篇