今天我们来分享一种特殊类型的先天性心脏病——冠状动脉瘘。
这个病人有着很痛苦和艰辛的看病经历，医院，看病10余年，一直按“气管炎”救治，基本上每年都要住院几次，在这次看病确诊为“冠状动脉瘘”后，通过介入微创手术封堵，身体状态得到非常明显的改善，下面让我们一起来看看这个病例。
1、病例简介
患者张阿姨，女性，82岁。
主诉：
胸闷、气促10年，加重3月。既往“支气管炎”30余年。
查体：
左胸第五肋间近腋前线处可闻及3/6级柔和的连续性杂音。
?心脏彩超：
各心腔大小及大血管内径未见异常；左室松弛性减低，收缩功能正常。
?彩色血流显示：
二尖瓣、三尖瓣、主动脉瓣、肺动脉瓣轻度反流；
?查心超：
各心腔大小及大血管内径未见异常；左室松弛性减低，收缩功能正常；
?彩色血流显示：
二尖瓣、三尖瓣、主动脉瓣、肺动脉瓣轻度反流。
图1为封堵前与封堵后的对比
2、冠状动脉瘘概述
冠状动脉瘘是一种少见病
?先天性
?占先天性心脏病的0.27%～0.40%；
?占冠状动脉造影患者的0.2%。
?获得性
?心脏外科术后：瓣膜置换、CABG；
?反复心肌活检；
?射频消融。
3、冠状动脉瘘的危害
4、治疗方法
?外科手术
?体外循环下手术；
?非体外循环下手术；
?介入治疗-已成为主流方法
介入适应证：
①有明显外科手术适应证的先天性冠状动脉瘘，不合并其他需要手术矫正的心脏畸形；
②外伤性或冠脉介入治疗所致医源性冠状动脉瘘；
③易于安全到达、能够清晰显影的瘘管；
④非多发的冠状动脉瘘开口、单发冠状动脉瘘进行介入治疗效果较好；
⑤冠状动脉瘘口狭窄、瘘道瘤样扩张；
⑥少数情况下，冠状动脉一支或多支(多为间隔支)形成与心腔相连的多发的微小血管网，可用带膜支架进行封堵。
禁忌证：
①要栓塞的冠状动脉分支远端有侧支发出，该处心肌组织供血正常；
②受累及的冠状动脉血管极度迂曲；
③右心导管提示右向左分流，重度肺动脉高压；
④术前1个月内患有严重感染。
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