NICEonline动察篇李维敏 - 髂动脉狭窄 - Powered by Discuz!NT Archiver

TUhjnbcbe - 2021/2/17 4:38:00

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目前临床上使用多种分级系统来指导治疗下肢缺血，包括临床分级（Fontaine分期、卢瑟福分级）和解剖学分级（TASCI和TASCII分级）。随着临床应用的推广和腔内技术的发展，这些分级系统表现出较大的局限性。当前PAD的解剖分级方案描述了单个动脉病变的位置和严重程度或量化疾病的总体负担和形态，但缺乏对于整体的评估。随着人口老龄化，糖尿病等基础疾病发病率的上升，临床中复杂、多节段、多水平且越来越远端的病例越来越多，此类系统对于在CLTI(chroniclimb-threateningischemi,威胁性的慢性肢体缺血)中的EBR（evidence-basedrevascularization）策略并无非常大的指导意义，因此需要更完善的分级系统来指导治疗，GLASS分级系统应运而生。全球肢体解剖学分级系统（GlobalLimbAnatomicStagingStagingSystem,GLASS）年，由欧洲血管外科学会（ESVS），血管外科学会（SVS），和世界血管学会联合会（WFVS）组成全球血管指南工作组（GVG）在CLTI治疗指南中提出GLASS分级系统。GLASS分级的原则和方法

1、CLTI(尤其是组织丢失的患者)的成功血运重建，几乎总是需要修复远到足部的搏动性轴向血流。以往基于病变段的方案与有效的血运重建相关性较差，因此必须将动脉片段的治疗方法整合成整个肢体的治疗策略。

2、决定旁路移植和血管腔内成功治疗的解剖因素本质上是不同的。旁路手术需要良好的流入道、流出道及自体移植材料。而血管腔内的成功治疗取决于目标动脉路径（targetarterialpath,TAP）的动脉粥样硬化复杂程度。

3、GLASS分级的重点在于腹股沟下病变。在GLASS分级方案中，股总动脉（

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吴丹明教授

吴丹明，沈世凯.急性下肢静脉血栓处理策略[J].中国实用外科杂志,,40(12):-.

急性下肢静脉血栓处理策略

吴丹明，沈世凯

中国实用外科杂志,,40(12):-

摘要

急性下肢静脉血栓是血管外科最常见的静脉急症，发病率较高。如处理得当，血栓急性期脱落会造成肺栓塞，部分慢性期病人合并血栓复发、血栓后综合征等并发症，严重影响病人生活质量。因此，明确下肢静脉血栓的危险因素，对于高龄、制动、手术、创伤、产后、恶性肿瘤等病人提高警惕，进行合理预防与评估，降低院内血栓的发生率。一旦血栓形成，如无抗凝禁忌，立即行抗凝治疗，出血风险评估后，选择合适的腔内治疗手段，如导管接触性溶栓或经皮机械血栓清除术。对于合并髂静脉狭窄或闭塞的病人，可行支架植入术。对于抗凝禁忌或下腔静脉漂浮血栓的病人，可行腔静脉滤器植入术。院内层面血栓防控体系的建立，有利于对血栓病人早发现、早诊断、早治疗，意义深远。

作者单位：医院血管外科，辽宁沈阳

通信作者：吴丹明，E-mail：danming_w