梅-瑟纳综合征（TheMay-ThurnerSyndrome）
年，国际隐源性/不明原因栓塞性卒中工作组首次提出不明原因栓塞性卒中(embolicstrokeofundeterminedsource,ESUS)这一概念：即排除颅内外血管狭窄及主要心源性栓子来源的非腔隙性缺血性卒中；ESUS是一种特殊类型的隐源性卒中,其中阵发性心房颤动(atrialfibrillation,AF)和卵圆孔未闭(patentforamenovale,PFO)是其最主要的潜在病因。然而，在临床工作中，仍有来源于心肌病变以及其他部位的栓子来源可能被我们临床医生忽略，从而加大了诊断的难度。来自卡尔加里大学临床神经科学系中风项目组的PrasannaV医生等于年报道了一篇可能与May-ThurnerSyndrome相关的栓塞性卒中病例，发表于加拿大神经科学杂志。
一位31岁的女性因突然出现的右手无力和右侧面瘫而入院。她每天吸烟4-6支，吸烟史十余年，未服用避孕药，也没有其他血管病危险因素。神经系统检查体发现患者有右侧中枢性面瘫及右臂旋前无力。病人头部计算机断层扫描（CT）显示左侧中央前回低密度。头颈部CT血管造影（CTA）未见异常。头部磁共振成像(MRI)证实左侧中央前回梗死(图1A)。24小时动态心电图正常。经胸超声心动图显示卵圆孔未闭，气泡造影剂显示右至左心房分流和交界性房间隔动脉瘤。左心房最大径3.2cm。尽管患者没有腿部疼痛或肿胀，医生还是安排了下肢静脉超声和骨盆MRI扫描及静脉造影，以排除深静脉血栓形成作为矛盾栓塞的来源。下肢超声未见异常，但骨盆MRI显示右髂总动脉压迫左髂总静脉。影像学表现与梅瑟纳综合征(MTS)生理特征一致(图1B,C)。尽管经过详尽的医学检查，仍有25%的缺血性卒中病因不明，这些隐源性卒中被推测为很可能是栓塞性的。因此，他们现在被称为来源不明的栓塞性卒中(ESUS)。
MTS是一种解剖学异常，其特征是左髂总静脉被骑跨之上的右髂总动脉压迫。
MTS最早描述于年，据推测存在两种机制：右髂动脉的机械压迫和动脉搏动导致左髂总静脉内膜增生和内皮细胞改变。这些内皮改变可导致血栓形成以及矛盾栓塞。MTS常见于年轻女性，在一项对名接受PFO封堵治疗的隐源性卒中患者的研究中，Kiernan等人使用MRI扫描和静脉造影发现30名(6.3%)患者存在MTS，提示二者之间存在相关性。有趣的是，80%的MTS患者为女性，40%的患者在易栓倾向筛查上存在某些异常，而54%的患者在服用避孕药。
带有静脉造影的盆腔磁共振扫描可能是与下肢超声同样重要的成像工具。假设这一患者发生的缺血性脑卒是继发于通过PFO的矛盾栓塞。尽管作者并没有看到任何盆腔静脉血栓，但病人的May-Thurner生理学特征提示它可能是卒中的潜在原因。因此对她进行了抗凝治疗，由于存在潜在风险，没有对她进行PFO封堵。作者认为，需要一项方法学可靠的病例对照研究来证实这一有趣的影像学发现Esus与之的联系。也只有这样，我们才能对这一核磁共振筛查的疾病实体提出基于证据的建议。
STAF（Scoreforthetargetingofatrialfibrillation）
（当患者STAF评分≥5分时，则其心源性栓塞的比例高达89%～90%）
文献来源：CanJNeurolSci.;43:-。
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阿蔺