就诊时间：年12月。
患者主诉：反复胸痛、胸闷1年，再发加重5天。
现病史：患者于1年前开始出现胸痛、胸闷，多在活动后发作，胸痛位于心前区以及胸骨后，多为闷痛，疼痛范围约手掌大小，发病时每次持续数分钟至十余分钟不等，伴有心悸、气促、胸部紧缩感，休息后好转，疼痛无放射，随呼吸无明显变化。患者5天前无诱因再发胸痛、胸闷，位于心前区，无放射痛，当时持续不缓解，伴有心悸，出汗等不适，医院就诊，心肌酶升高，心电图示“急性下壁、正后壁心肌梗死”，给予抗血小板、抗凝治疗等治疗后胸痛好转，为求进一步诊治收住入院。
危险因素：长期吸烟。
既往史：无高血压、糖尿病史；年6月外院冠脉造影检查示冠状动脉瘤样扩张。
个人史：饮酒10年，2两／日；吸烟20年，20支／日。
体格检查：T36.6℃、P65次／分、R20次／分、BP/60mmHg。一般情况可，步入病房，神志清楚，检查合作。双肺呼吸音粗，双肺未闻及明显干湿啰音。心界无扩大，HR65次／分，节律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音。腹平坦，未见肠型及蠕动波；腹软，无压痛及反跳痛，肝脾未触及。双下肢无凹陷性水肿。
实验室检查：2.9ng/ml；30.6ng/ml；TG：2.09mmol/L，TC：3.64mmol/L，LDL-C：1.39mmol/L；WBC9.29×/L，RBC4.38×/L，PLT×/L。
入院心电图：窦性心律，急性下壁、正后壁心肌梗死。
初步诊断诊断依据：1、中年男性，“反复胸痛、胸闷1年，再发加重5天”史；2、入院ECG示：窦性心律，急性下壁、正后壁心肌梗死。
病症：冠心病、急性下壁、正后壁心肌梗死；心功能Ⅰ级（Killip分级）。
给药情况：1）阿司匹林肠溶片mg嚼服；2）氯吡格雷mg嚼服。
冠脉造影造影时间：入院第二天。
造影结果（一）：RCA全程瘤样扩张，近段85%狭窄；LAD近段瘤样扩张，未见明显狭窄。
造影结果（二）：
造影结论及应对策略：RCA全程瘤样扩张，近段85%狭窄，内膜不光滑，TIMI血流2级；LM正常；LAD全程瘤样扩张，未见明显狭窄，内膜不光滑，TIMI血流2级；LCX近段瘤样扩张，中段完全闭塞，可见血栓影，TIMI血流0级。
手术过程手术时间：入院第二天
手术过程：Runthrough导丝通过病变达其远端，Sion导丝进入OM2，血栓抽吸导管抽吸。
手术总结：
PCI术后及随访术后给药情况：替罗非班静脉泵入48小时；阿司匹林肠溶片mg/日；替格瑞洛90mg/次2次／日；瑞舒伐他汀片20mg/日。
术后随访：术后一个月复查冠脉造影。
术后一月复查冠脉造影（一）：
术后一月复查冠脉造影（二）：
病例总结冠状动脉瘤样扩张患者发生急性心肌梗死时，多与内膜损伤、内膜片破裂、炎症等引发血栓有关，应充分抗栓治疗。术中在血栓抽吸、球囊扩张后不宜放支架时可考虑旷置处理，但应充分抗栓，以免再发血管闭塞。该病例血栓风险高，肌钙蛋白阳性，同时术后心血管事件和死亡风险高，需要积极的抗血小板治疗。根据PLATO研究，倍林达可以降低心血管死亡率21%，降低支架内血栓发生率33%，同时对于血栓高负荷患者，倍林达心血管获益更明显。
医师简介普顺华，硕士研究生学历，现就职医院心内科，主治医师。擅长于高血压、冠心病、心力衰竭、先天性心脏病等诊治，熟练掌握心脏临时起搏器、IABP、深静脉置管等无创操作，能独立完成冠状动脉造影+PTCA+PCI、先天性心脏病介入封堵治疗。先后发表多篇学术论文。