年11月28日，在中国脑卒中大会颈动脉狭窄外科干预手术直播论坛的手术直播时段（二）中，医院头颈血管外科王明鑫教授、医院腔内血管外科李震教授、西安医院血管外科刘建林教授和医院神经外科*亚波教授为大家带来另外四台颈动脉内膜剥脱术。
病例分享
病例5（男性，73岁）术者：王明鑫教授医院主诉：左侧颈动脉狭窄术后3月余。
现病史：3月前行“左侧颈动脉内膜剥脱术”，现患者因右侧颈动脉狭窄入院。
既往史：糖尿病病史4年，血糖控制可，高血压病史10余年。
查体：HR97次/分；BP/76mmHg；右上肢肌力2级，右下肢肌力4＋，余肌力正常。
心脏彩超：主动脉退行性变，二尖瓣、三尖瓣少量反流，左室舒张功能下降。
彩超提示：左侧颈动脉内膜剥脱术后改变，右侧颈内动脉起始段动脉粥样硬化斑块形成并重度狭窄（狭窄率70%~99%）。
超声造影：右侧颈内动脉起始处重度狭窄；右侧颈总动脉分叉处延伸至颈内动脉斑块为Ⅱ级较稳定。
冠脉CTA：冠状动脉各支轻中度狭窄。
头颈部CTA：右侧颈内动脉起始部重度狭窄。
诊断：右侧颈内动脉起始部重度狭窄；左颈动脉术后；高血压病（2级，高危）；2型糖尿病；脑梗塞后遗症。
手术策略：转流保护下，行颈动脉内膜剥脱术。
手术结果：术中视野暴露良、手术顺利。血管形态良，无渗血；放置引流管，缝合，手术完成。
病例6（男性，75岁）术者：李震教授医院主诉：间断性头晕20天余。
现病史：20天前无明显诱因出现头晕、进行性加重。
既往史：30年前因甲亢行甲状腺切除术；目前口服优甲乐25μg/天；糖尿病病史8年；高血压病史2年。
查体：HR81次/分；BP/82mmHg；四肢肌力正常。
心脏彩超：主动脉退行性变，二尖瓣少量反流，左室舒张功能下降。
彩超提示：双侧颈总动脉多处狭窄（狭窄率50%~69%）、双侧颈内动脉狭窄（狭窄率50%~69%）、左椎动脉重度狭窄（狭窄率70%~99%）。
超声造影：双侧颈总动脉Ⅳ级溃疡斑、双侧颈内动脉Ⅱ级较稳定斑块。
冠脉CTA：右冠支近端中重度狭窄，余分支轻中度狭窄。
头颈部CTA：左侧颈总动脉起始部和颈内动脉起始部重度狭窄，右侧颈动脉重度狭窄。
诊断：左侧颈总动脉起始部及颈内动脉重度狭窄；右侧颈总及颈内动脉中重度狭窄；高血压病（2级，高危）；2型糖尿病。
手术策略：颈动脉分叉处行颈动脉内膜剥脱术。
手术结果：术中CEA结束后造影显示颈总动脉管腔恢复良好，遂不予植入支架。术中视野暴露良好、手术顺利。血管形态良，无渗血；缝合，手术完成。
病例7（男性，63岁）术者：刘建林教授西安医院主诉：左上肢间断无力2月余。
现病史：2月前无明显诱因出现左上肢无力，持续时间约3min，伴记忆力减退。
既往史：1月前发现“脑梗死”；吸烟史40余年；饮酒史40余年。
查体：HR76次/分；BP/75mmHg；四肢肌力正常。
彩超提示：双侧颈总动脉轻度狭窄（狭窄率＜50%）、右侧颈内动脉重度狭窄（狭窄率70%~90%）。
超声造影：双侧颈总动脉及颈内动脉斑块形成Ⅱ级较稳定斑块。
头颈部CTA：右侧颈内动脉起始部重度狭窄。
CTP：右侧大脑半球灌注延迟。
诊断：右侧颈内动脉起始部重度狭窄；脑梗塞。
手术策略：标准颈动脉内膜剥脱术。
手术结果：术中视野暴露良好。手术顺利，血管无渗血，放置引流管，缝合，手术完成。
病例8（男性，68岁）术者：*亚波教授医院主诉：间断头晕不适2年，左眼失明1个月。
现病史：2年前无明显诱因出现间断性头晕，1月前突发左眼失明。
既往史：1周前因左锁骨下窃血行“左锁骨下支架植入”；冠脉支架植入术后4年；高血压病史4年；吸烟史40年。
查体：HR68次/分；BP/72mmHg；左眼不能视物、四肢肌力正常。
彩超：左侧颈内动脉起始部重度狭窄、右侧颈内动脉长段闭塞、左侧颈总动脉起始部中度狭窄。
超声造影：左侧颈总动脉及颈内动脉Ⅱ级斑块较稳定、右侧颈内动脉Ⅱ级斑块较稳定。
心脏彩超：左房增大、主动脉瓣少量反流、左室舒张功能下降。
冠脉造影：冠脉支架术后，RCA闭塞，余分支轻中度狭窄。
头颈部CTA：左侧颈总动脉起始部中度狭窄、颈内动脉起始部重度狭窄；右侧颈内动脉长段闭塞。
诊断：左侧颈总动脉起始部中度狭窄、左侧颈内动脉起始部重度狭窄；右侧颈内动脉长段闭塞；左侧视网膜动脉栓塞；PCI术后；高血压病（2级，高危）；2型糖尿病。
手术策略：颈动脉分叉处行外翻式颈动脉内膜剥脱术。
手术结果：术中视野暴露良好。手术顺利，血管无渗血；放置引流管，缝合，手术完成。
点击下方“阅读原文”，观看手术回放视频（11月28日的CASE5~8）。预览时标签不可点收录于话题#个上一篇下一篇