本文刊于：岭南心血管病杂志，，26（06）：-
作者：秦少强，梁惠清，王晓元，张占帅，李会贤，张鹏祥，王蕊，李方江
单位：河北医院心内科
摘要目的
探讨阻抗心动描记法（impedancecardiography,ICG）在不稳定型心绞痛（unstableanginapectoris,UAP）患者血管病变严重程度和血流动力学相关性分析中的应用价值。
方法
选取年8月至年8月在河北医院心内科住院治疗的例UAP患者作为研究对象。分别于经皮冠状动脉介入（percutaneouscoronaryintervention,PCI）治疗前及PCI治疗后24h、48h、1周，使用ICG监护系统动态监测UAP患者血流动力学参数，包括心排血量（cardiacoutput,CO）、心指数（cardiacindex,CI）、每搏排血量（strokeoutput,SV）、心搏容量指数（strokevolumeindex,SVI）及左心室射血分数（leftventricularejectionfraction,LVEF）。患者均进行冠状动脉造影，根据冠状动脉病变支数将患者分为单支病变组（n=41）、双支病变组（n=45）、多支病变组（n=39）；根据Gensini评分将患者冠状动脉病变程度分为轻度组（n=40，Gensini评分≤20分）、中度组（n=48，20分＜Gensini评分≤55分）、重度组（n=37，Gensini评分＞55分）。使用Pearson检验分析UAP患者Gensini评分与血流动力学参数的相关关系。
结果
UAP患者PCI治疗后48h、24hCO、CI、SV、SVI及LVEF均明显低于PCI治疗前，差异有统计学意义（P＜0.05）；UAP患者PCI治疗后1周CO、CI、SV、SVI及LVEF与PCI治疗前比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）。不同冠状动脉病变支数UAP患者CO、CI、SV、SVI及LVEF相比，差异均有统计学意义（P＜0.05）；其中单支病变组患者最高，其次为双支病变组患者，多支病变组患者CO、CI、SV、SVI及LVEF最低，两两比较差异均有统计学意义（P＜0.05）。不同冠状动脉狭窄程度UAP患者Gensini评分高低依次为重度组、中度组、轻度组，CO、CI、SV、SVI及LVEF高低依次为轻度组、中度组、重度组，两两比较差异均有统计学意义（P＜0.05）。UAP患者Gensini评分与CO呈负相关（r=-0.，P＜0.05），与CI呈负相关（r=-0.，P＜0.05），与SV呈负相关（r=-0.，P＜0.05），与SVI呈负相关（r=-0.，P＜0.05），与LVEF呈负相关（r=-0.，P＜0.05）。
结论
ICG有助于动态监测UAP患者PCI治疗前后血流动力学状态，可作为评估患者血管病变严重程度的可靠指标。
不稳定型心绞痛（unstableanginapectoris,UAP）属于冠状动脉粥样硬化性心脏病（冠心病）的一种严重类型，其发生与冠状动脉狭窄、血栓形成等有关。UAP起病急、进展快，若治疗不及时可危及生命。目前，UAP治疗的常用手段为经皮冠状动脉介入（percutaneouscoronaryintervention,PCI）治疗，PCI治疗前后监测患者血流动力学指标变化，有利于评估手术效果及预后。同时，监测血流动力学参数可准确、有效地反映冠心病患者病情严重程度[1]。研究发现脉搏指数连续心排血量监测（pulse-inducedcontourcardiacoutput,PICCO）等有创方法监测血流动力学参数变化，因其为有创性而临床应用受限[2]。因此，探讨一种无创且能准确监测UAP患者血流动力学的方法，具有重要意义。阻抗心动描记法（impedancecardiography,ICG）能实时监测血流动力学参数变化，具有无创、准确等优势[3]。相关研究发现，ICG可准确监测急性心肌梗死合并心源性休克患者治疗前后的血流动力学指标，而在UAP患者发展进程中的监测作用尚不清楚[4]。鉴于此，本研究采用ICG法动态监测PCI治疗前后UAP患者血流动力学参数变化，并分析其与血管病变严重程度关系，结果如下。
1资料和方法
1.1一般资料
选取年8月至年8月在河北医院心内科住院治疗的例UAP患者作为研究对象，其中男79例，女46例；年龄为（60.99±12.80）岁。纳入标准：（1）均行冠状动脉造影，符合UAP相关诊断标准[5]；（2）入院前均接受相关药物治疗；（3）入院后成功接受PCI治疗；（4）临床资料齐全。排除标准：（1）陈旧性或急性心肌梗死；（2）对造影剂过敏患者；（3）合并血液系统疾病、内分泌系统疾病或免疫系统疾病患者；（4）严重肝、肾功能障碍患者；（5）合并恶性肿瘤患者。医院伦理委员会标准，所有患者均自愿加入本研究，并签署《知情同意书》。
1.2阻抗心动描记法动态监测血流动力学参数
分别于PCI治疗前及PCI治疗后24h、48h、1周，使用美国ANALOGIC公司ICG监护系统，动态监测UAP患者血流动力学参数，包括心排血量（cardiacoutput,CO）、心指数（cardiacindex,CI）、每搏排血量（strokevolume,SV）、心搏容量指数（strokevolumeindex,SVI）及左心室射血分数（leftventricularejectionfractions,LVEF）。
1.3冠状动脉造影检查及分组
采用美国GE公司Innova数字化血管造影机对患者进行冠状动脉造影，并根据Gensini评分法评估血管病变严重程度[6]。（1）狭窄程度评分：狭窄≤25%为1分，25%＜狭窄≤50%为2分，50%＜狭窄≤75%为4分，75%＜狭窄≤90%为8分，90%＜狭窄≤99%为16分，完全闭塞为32分。（2）病变部位确定血管权重系数：左主干×5，左回旋支及左前降支近段×2.5，左回旋支及左前降支中段×1.5，左回旋支远端、左前降支远端、右冠状动脉、第1钝缘支、第1对角支及后降支均×1，其余×0.5。以狭窄程度评分×病变部位权重系数表示每分支Gensini评分，并计算患者血管病变的总Gensini评分。
根据冠状动脉病变支数将患者分为单支病变组（n=41）、双支病变组（n=45）、多支病变组（n=39）；根据Gensini评分将患者冠状动脉病变程度分为轻度组（n=40，Gensini评分≤20分）、中度组（n=48，20分＜Gensini评分≤55分）、重度组（n=37，Gensini评分＞55分）。
1.4统计学分析
使用SPSS21.0统计学软件进行数据处理。符合正态分布的计量资料用（均数±标准差）描述，多组间比较采用单因素方差分析，总体有差异时通过SNK法进行两两比较。采用Pearson检验分析UAP患者Gensini评分与血流动力学参数的相关关系。均以P＜0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1UAP患者PCI治疗前后ICG法监测血流动力学参数比较
UAP患者PCI治疗前后CO、CI、SV、SVI及LVEF比较，差异均有统计学意义（P＜0.05）；PCI治疗后48h、24hCO、CI、SV、SVI及LVEF均明显低于PCI治疗前，差异有统计学意义（P＜0.05）；PCI治疗后1周CO、CI、SV、SVI及LVEF与PCI治疗前比较，差异均无统计学意义（P＞0.05），见表1。
2.2不同冠状动脉病变支数UAP患者血流动力学参数比较
不同冠状动脉病变支数UAP患者CO、CI、SV、SVI及LVEF比较，差异均有统计学意义（P＜0.05）；多支病变组、双支病变组患者CO、CI、SV、SVI及LVEF均明显低于单支病变组患者，差异有统计学意义（P＜0.05）；多支病变组患者CO、CI、SV、SVI及LVEF均显著低于双支病变组患者，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。
2.3不同冠状动脉狭窄程度UAP患者Gensini评分及血流动力学参数比较
不同冠状动脉狭窄程度UAP患者Gensini评分、CO、CI、SV、SVI及LVEF比较，差异均有统计学意义（P＜0.05）；重度组、中度组患者Gensini评分明显高于轻度组患者，，CO、CI、SV、SVI及LVEF均显著低于轻度组患者，差异均有统计学意义（P＜0.05）；重度组患者Gensini评分明显高于中度组患者，CO、CI、SV、SVI及LVEF均显著低于中度组患者，差异均有统计学意义（P＜0.05），见表3。
2.4UAP患者Gensini评分与血流动力学参数的相关性
UAP患者Gensini评分与CO呈负相关（r=-0.，P＜0.05），与CI呈负相关（r=-0.，P＜0.05），与SV呈负相关（r=-0.，P＜0.05），与SVI呈负相关（r=-0.，P＜0.05），与LVEF呈负相关（r=-0.，P＜0.05），见图1。
3结论
近年来，UAP发病率逐年升高，且呈年轻化趋势，已成为威胁人类健康的重要疾病。UAP进展中可能导致心律失常、心肌梗死等并发症，严重者可致死亡。相关研究发现，反复发生的心肌缺血影响患者心功能，而临床可通过监测多项血流动力学参数，及时了解UAP患者心功能状况，对早期治疗及判断病情严重程度具有至关重要的临床意义[7-8]。因此，寻找能实时监测UAP患者血流动力学参数的方法至关重要。
ICG是一种无创监测手段，以电传导为基础，通过测量电阻变化实时监测血流动力学，有效反映患者心功能情况[9]。热稀释法是目前公认的评估心功能的“金标准”，而ICG动态监测效果与热稀释法相关性极高，且安全性高，临床上应用越来越广泛[10]。ICG监测指标CO、CI、SV、SVI及LVEF可早期提示心肌收缩、血流量等变化[11]。王瑜等[12]研究发现，ICG无创CO监测可有效指导慢性心力衰竭急性失代偿患者早期治疗，促进患者康复。NazárioLe?o等[13]研究发现，ICG监测高血压患者血流动力学变化，可提高患者治疗效果，并可准确筛查高血压左心室舒张功能不全患者，及时对症治疗。张祎等[14]研究报道，感染性休克存活组患者CO、CI、SV、SVI及LVEF均明显高于死亡组患者，且LVEF是感染性休克患者死亡的独立危险因素，可作为评估感染性休克患者预后的可靠指标。*鲜等[15]研究报道，脓*症存活患者CO、CI、SV远高于死亡患者，均可作为影响脓*症患者不良预后的危险因素。综上发现，本研究探讨ICG在UAP患者血管病变严重程度和血流动力学相关性分析中的应用价值，具有重要意义。
郭力鹏等[16]研究报道，冠心病患者PCI治疗后即应用磷酸肌酸联合新活素治疗，SV、LVEF均较治疗前上升，对心肌缺血再灌注损伤具有一定保护作用。本研究结果发现，PCI治疗后48h、24hCO、CI、SV、SVI及LVEF均远低于PCI治疗前，但PCI治疗后1周CO、CI、SV、SVI及LVEF与PCI前比较，差异均无统计学意义（P0.05），提示PCI治疗后1周患者整体心功能好转，此结果与郭力鹏等[16]研究血流动力学参数SV、LVEF趋势不完全相同，原因可能是本研究PCI治疗后未进行药物治疗。进一步研究发现，不同冠状动脉病变支数UAP患者CO、CI、SV、SVI及LVEF高低依次为单支病变组患者、双支病变组患者、多支病变组患者，提示CO、CI、SV、SVI及LVEF降低，可能与UAP患者不同冠状动脉病变支数较多有关。本研究还发现，UAP重度组患者Gensini评分最高，其次为中度组，轻度组Gensini评分最低；且UAP轻度组患者CO、CI、SV、SVI及LVEF最高，其次为中度组患者，重度组患者CO、CI、SV、SVI及LVEF最低，提示Gensini评分升高及CO、CI、SV、SVI、LVEF降低，可能与UAP患者血管病变严重程度有关。此外，Pearson检验分析发现，UAP患者Gensini评分与CO、CI、SV、SVI、LVEF均呈负相关，进一步提示血流动力学参数CO、CI、SV、SVI、LVEF可能参与UAP患者病情进展过程，临床可通过监测血流动力学参数变化，评估UAP患者病情严重程度。
综上所述，ICG动态监测血流动力学参数，可有效反映UAP患者血流动力学情况，在评估UAP患者病情严重程度中具有重要作用，以期为UAP临床治疗提供帮助。本研究纳入样本量较少，下一步应扩大样本量继续研究，以验证本研究结果。
参考文献（略）
敬请