上周，我们病房住着年龄相同、姓名也相同的两人，因为病房很紧张，我们也没有办法给他两换病房，护士在发药的时候更要特别仔细、认真。
两人都诊断冠心病，其中一个我们建议直接行冠脉造影检查，另一个我们建议先做一个冠脉CT看一看。
这时候两个人都嘀咕了，说为什么两个人都是冠心病，做的检查咋不一样呢？
王医生不得不给他们做出简单解释：虽然你们都是冠心病，但一个是基本诊断明确的不稳定性心绞痛，而另外一个是有冠心病的症状，但没有心电图等客观依据，暂时我们不能排除冠心病，最好先通过冠脉CT排除一下。这里面没有您想象的猫腻。
至于，冠脉造影和冠CT影到底有猫腻，听王医生慢慢道来：
1、费用冠脉造影费用大约元左右，冠脉CT费用约元，这是医保报销之前。如果按照冠脉造影和冠脉CT的费用来看，我们好像更喜欢开贵一点的检查，但为什么我们没有建议有的人做造影，有的人做CT呢？所以至少从费用上讲，没有猫腻。
2、心率冠脉造影是一项手术，一般都需要住院检查；冠脉CT就是增强CT，门诊就可以完成！冠脉造影对于心率没有要求，心率快慢都可以完成；排以下的CT心率不能过快，心脏跳得快，伪影可能性越高，一般要求心率70次以下。
3、风险冠脉造影是有创检查，穿刺动脉，有可能出现出血、血肿、血管痉挛、损伤血管、血管夹层、造影剂过敏等等风险。
冠脉CT是无创检查，静脉输注造影剂，相对风险低。
4、过程冠脉造影经桡动脉或股动脉穿刺，经鞘管送入导丝、导管，到心脏血管开始处，打造影剂，心脏三支主要血管一目了然。从手做，需要压迫止血6个小时以上，从腿做，需要卧床平躺12小时以上止血。
冠脉CT就像普通输液，再进行行CT检查，计算机合成，和操作过程及审核报告人的水平关系更为密切，误差相对造影大一点。静脉输液，无需止血。
5、结果冠脉造影
A、冠脉完全正常，排除冠心病；
B、冠脉轻度狭窄，考虑冠状动脉粥样硬化；
C、冠脉重度狭窄，选择支架或搭桥手术；
冠脉CT
A、冠脉完全正常，排除冠心病；
B、冠脉轻度狭窄，考虑冠状动脉粥样硬化；
C、冠脉重度狭窄，那么还得建议做造影进一步诊断，及时治疗；
D、冠脉临界狭窄，还需要进一步冠脉造影。
也就是说冠脉CT做完对于临界病变或重度狭窄还必须造影。
6、适应症冠脉造影:
急性心肌梗死，不稳定性心绞痛，新出现了完左，不明确的心脏扩大，不明确的心衰，劳力恶化性心绞痛，冠脉CT不能明确诊断的病变，冠脉CT提示重度狭窄的，陈旧性心肌梗死。
冠脉CT:
怀疑冠心病，且无法百分百排除，而又没有直接证据证明冠脉狭窄的可能性很大，于是我们建议做一个冠脉CT先看看。
7、优缺点冠脉造影比冠脉CT要准确，是目前诊断冠心病的金标准，做完检查如果有狭窄，当时就可以支架治疗；但冠脉造影相对费用高、风险大。
冠脉CT操作简单，无需住院，风险低；但有时候判断不准确，对于临界狭窄或较重的狭窄还需要再次行冠脉造影检查。
所以，在临床没有最好的检查，只有适合自己的检查，冠脉造影和冠脉CT各有利弊，不能简单说冠脉造影和冠脉CT那个更好，需要医生根据具体情况综合判断后来决定做哪个检查。
（最后，还要说明医生也会判断失误，有时候做完造影血管正常的大有人在，有时候做完CT还得再做一个造影看看；请大家理解，话说回来，不做造影又怎么知道血管没事呢？有人说那为啥不先都做冠脉CT？那如果做完冠脉CT还得做造影，你是不是又会说，浪钱走弯路又有猫腻呢？
其实真正的医生更想一步到位就把您的病查清楚，一片药就把您的病治好，医生也想是个神医，可是医生只是普普通通的人，只是我们的工种比较特殊罢了。）
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