冠心病,全称又叫冠状动脉粥样硬化性心脏病,顾名思义,就是冠状动脉发生了动脉粥样硬化导致心脏供血减少,而引起的心脏病。
心脏主要由三根大血管来供血:前降支、回旋支跟右冠状动脉。当心脏供血不足时,常会引发一系列较为特异的症状跟体征,同时实验室辅助检查也能够帮助诊断心脏缺血和(或)明确心脏哪根血管阻塞,心内科医师也正是根据这些证据来做出冠心病诊断,下边就让我们一起看看吧。
到底什么是冠心病?
指冠状动脉发生动脉粥样硬化病变而引起血管狭窄或阻塞,造成心肌缺血、缺氧或坏死而导致的心脏病。简而言之,就是心脏的供血血管发生了狭窄,心脏供血不足,机体从而表现出胸闷、胸痛等一系列症状。
1.部位
典型的心绞痛部位是在胸骨后或左前胸,范围常不局限,可以放射到颈部、咽部、颌部、上腹部、肩背部、左臂及左手指侧,也可以放射至其他部位,心绞痛还可以发生在胸部以外如上腹部、咽部、颈部等。每次心绞痛发作部位往往是相似的。
2.性质
常呈紧缩感、绞榨感、压迫感、烧灼感、胸憋、绞痛、胸闷或有窒息感、沉重感,有的患者只述为胸部不适,主观感觉个体差异较大,但一般不会是针刺样疼痛,有的表现为乏力、气短。
3.诱因
常由体力劳动或情绪激动所诱发。当负荷增加如走坡路、逆风行走、饱餐后或天气变冷时,心绞痛常被诱发。疼痛多发生于劳累或情绪激动的当场情况下,而不是劳累之后。含服硝酸酯类药物可在数分钟内使心绞痛缓解。
4.持续时间
心绞痛一般3-5min以内逐渐消失,一般不会超过15min。可数天或数星期发作一次,亦可一日内多次发作。心肌梗死多会超过20min。
5.缓解方式
心绞痛在舌下含用硝酸甘油时可在2-3min内缓解,停止原来诱因即可缓解。心肌梗死不易缓解。
6.体征
胸痛发作时常见心率增快、血压升高、表情焦虑、皮肤冷或出汗,有可能出现第三、第四心音和轻度的二尖瓣关闭不全,但均无特异性。心绞痛通常无特异性体征。
如何诊治冠心病?
1.看症状
冠心病患者通常是因为出现胸痛症状来就医,所以症状是心内科医师获得的第一手线索。典型的心绞痛症状常呈现胸骨后不适感,胸痛性质和持续时间具有明显特征,劳累或情绪应激可诱发,休息和/或硝酸酯类药物治疗后数分钟内可缓解。
2.看心电图
心肌缺血时心电图常呈现较为特征性的变化,但心电图正常并不能排除心肌缺血,心电图还能提供患者罹患冠心病的某些信息,如既往存在心肌梗死或复极异常等。静息心电图还可作为患者病情变化时的心电参照。对于任何怀疑有心绞痛的患者,均应做静息心电图检查。
3.看心超
部分冠心病患者心超可见局部心室壁活动异常,这种情况提示罹患冠心病的可能性大。静息超声心动图可帮助了解心脏结构和功能,所有疑似有心绞痛的患者均建议行超声心动图检查。
4.看冠脉CT血管成像
对于疑似冠心病,如果患者不接受冠脉造影时,医师通常会建议做冠脉CT检查。通过静脉注射造影剂,然后进行心脏部位CT扫描,可以直观的看到血管通畅情况,又被称为诊断冠心病的银标准。之所以被称为银标准,是因为它的特异性比较低,为64%-83%。冠脉CT诊断冠心病的敏感度为95%-99%,有较高的阴性预测价值,若冠脉CT未见狭窄病变,一般可不进行有创性检查。
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5.看冠脉造影
冠脉造影,是通过动脉将造影导管送到冠状动脉口,直接往冠状动脉注入造影剂,能从多个角度观察冠脉血管的通畅情况,是目前最为准确的诊断方法,被称为冠心病诊断的金标准。同时,如果发现冠脉狭窄比较严重,也可直接通过植入支架,或球囊扩张进行治疗。
冠心病的治疗主要包括药物治疗和手术治疗。药物治疗主要包括阿司匹林、氯吡格雷、他汀、硝酸酯类及中成药等抗血小板、调脂和扩冠脉的治疗;手术治疗主要指外科搭桥手术和内科介入治疗。
*文章转载自心希望快讯