核医学在心血管病中的临床应用价值已得到国内外学者的肯定,并已成为一门新的独立的分支学科——核心脏病学。心肌灌注显像（MPI）作为核心脏病学的最主要检查手段，已成为慢性心肌缺血病人严重程度判断的关键评价指标。
作者：王翔刘青岩
来源：1影1世界
王翔，医学影像科副主任，中国第23批援非队员，毕业山西医科大学，医学影像硕士。从事临床影像诊断工作12年，熟悉全身各系统尤其是胸部、腹部疾病的影像诊断。熟练掌握CT引导下的介入性操作技术。作者介绍
题图是一张什么图片呢？
北京时间年4月10日（周三）21时，人类史上首张清晰的超级黑洞照片在中国上海和台北、美国华盛顿、智利圣地亚哥、比利时布鲁塞尔、丹麦灵比和日本东京同步发布。这项重大成果由“视界望远镜项目计划”（EHT）国际研究小组发现。这是一个由分布在全球各地的射电望远镜组成的虚拟望远镜阵列，口径与地球直径相当。“视界望远镜项目”的主要目标一直是使黑洞成像。
上面又是一张什么图片呢？
难道是一大堆黑洞出现了么！嘿嘿，实际上这个就是我们今天要说到的核医学心肌灌注显像图。
相对于螺旋CT心血管造影、磁共振成像心血管造影、超声心动图等这些，对于多数人来说是比较熟悉的,但对核医学在心血管病中的应用却比较生疏。
其实,核医学在心血管病中的临床应用价值已得到国内外学者的肯定,并已成为一门新的独立的分支学科——核心脏病学。它是将核医学的检查技术应用于心脏疾病的诊断、治疗、预后判断及相关研究，是核医学的重要组成部分，其应用价值主要体现在对心肌缺血的诊断、危险度评估、疗效的评价和预后判断等方面，是缺血性心脏病诊治中不可或缺的一项检查技术。
SPECT心肌灌注显像（MPI）作为核心脏病学的最主要检查手段，已成为慢性心肌缺血病人严重程度判断的关键评价指标。
它在冠心病的诊断、危险度分层、预后判断、药物和血运重建术的疗效评价、PTCA术后再狭窄和CABG术后桥血管再闭塞的诊断、临界病变功能意义的判断、存活心肌判断等方面的应用在美国心脏病学会/美国心脏学会/美国核心脏病学会(ACC/AHA/ASNC)相关指南中得到了充分的肯定和推荐。
我国也于年11月由权威心血管病学、影像医学、核医学专家共同起草制定并发布《稳定性冠心病无创影像检查路径的专家共识》，稳定性冠心病SCAD患者进行冠造和PCI前应进行心肌缺血评估，然后再确定是否需冠造和PCI，并一致认为MPI是评价冠心病心肌缺血的首选方法。
那什么是核医学心肌灌注显像呢？
核素心肌灌注显像的原理是：向患者体内引入少量显像剂（亦称“放射性探针”），显像剂随冠状动脉血流到达心肌细胞局部，被正常的、有活性的心肌细胞摄取，这些显像剂在静脉注射后能聚集在心肌内，使正常心肌清晰显影。
这些显像剂在心肌内的聚集量是与局部心肌血量成正比的，与局部心肌细胞的功能或活性密切相关。
当冠状动脉狭窄达到一定程度时，局部心肌血流灌注的绝对降低，或者在运动试验或药物负荷试验时，正常冠状动脉供血区的心肌血流灌注明显增加，而有病变的冠状动脉供血区的心肌血流灌注相对少于正常的冠状动脉供血区，从而导致局部心肌血流分布的不平衡，心肌对显像剂的摄取绝对或相对减少，在心肌显像图上表现为放射性稀疏或缺损区。
由于冠状动脉本身具有较强的代偿功能，即使冠状动脉存在明显狭窄，由于冠状动脉自身的调节作用，仍能使静息状态下的冠状动脉血流保持正常而出现漏诊，因此，对于诊断冠心病，心肌静息显像常需与运动负荷试验或药物负荷试验相结合。
通过SPECT设备可以将显像剂在心肌内的分布情况直观的显示出来，用以评价冠状动脉对心肌的血流灌注和心肌细胞的活性。
医生可以据此结果判断患者有无心肌缺血，从而做出冠心病的准确诊断。
17个心肌节段分别由不同的冠脉供血：
1、2、7、8、13、14、17由左前降支(LAD)供血；
3、4、9、10、15由右冠状动脉(RCA)供血；
5、6、11、12、16由左回旋支(LCX)供血。
为什么要做核医学心肌灌注显像？
因为诊断冠心病一定要有心肌缺血的证据。冠状动脉病变在从开始发生，要经过漫长的发展过程，冠脉内也会逐渐形成粥样硬化斑块并出现管腔狭窄；但是如果在冠脉病变发展的过程中，不引起心肌缺血，就是人的正常自然转归；如果在这个过程中，冠脉病变引起心肌缺血，心脏功能的下降，患者才真正患上了冠心病。
心肌缺血是心脏不良事件的独立预测因子。
缺血范围越大，心脏不良事件（心性猝死、非致死性心梗、住院再血管化治疗等）的发生率越高，而且缺血程度、范围或（和）存活心肌是指导冠状动脉支架治疗（PCI）或搭桥治疗（CABG）最充分和有力的证据！
心肌缺血的患者在静态上心肌灌注显像正常，运动状态下心肌灌注显像提示灌注稀疏。心肌梗死的心肌灌注的现象一直都是充盈缺损状态MPI是诊断心肌有无缺血的金标准。检查结果如果未发现心肌缺血或只有轻度心肌缺血的患者，无需治疗或优化药物治疗即可，这部分病人如果接受冠造和PCI，不仅不会受益，反而会有害。只有MPI诊断为中重度心肌缺血的患者，进行PCI治疗才能真正从中获益。
核医学心肌灌注显像与其他心脏相关影像检查有啥区别？
有些时候：
胸痛≠心绞痛，心肌缺血不一定表现为胸痛、甚至无痛
超声室壁运动正常≠没有心肌缺血
超声室壁运动减低≠一定有心肌缺血
冠脉造影或冠脉CT检查发现冠状动脉狭窄≠心肌缺血
冠脉造影或冠脉CT检查冠状动脉正常或轻度狭窄≠没有心肌缺血冠脉造影或冠脉CT检查冠状动脉闭塞≠心肌梗死
冠心病的检查手段中，冠造反映冠脉的狭窄程度，心电图反映心肌细胞电生理的变化，SPECT心肌显像则反映冠脉血流动力学及心肌细胞代谢及生理活状况，可以看出三种方法观察角度完全不同所代表的病理生理学意义也不同，临床价值是相互补充而不能互相代替。
核素心肌灌注显像靶心图、冠脉CTA及冠脉造影对比
核医学心肌灌注显像以及心肌代谢显像可以无创、直观而准确的显示心肌缺血的范围、程度以及可能累及的血管，还有判断心肌是否活着和冠心病的危险程度！它是从心肌功能状态角度准确评价冠心病及其危险程度，是常规形态学影像检查（超声、冠脉CTA、冠脉造影等）非常有益的补充！同时也是临床医生全面了解冠心病病情，评估危险心肌的有力武器！心肌灌注显像检查的临床用途有哪些？
——冠心病心肌缺血的早期诊断
——冠状动脉病变范围和程度估价及预后的评估或危险性分级
——心肌活性的估测
——冠状动脉血管重建适应证的筛选及术后疗效的评估
——急性心肌缺血的诊断和溶栓治疗的疗效估价
——心肌病及心肌炎的辅助诊断及鉴别诊断
做心肌灌注显像检查有没有风险？
——辐射风险很低，检查过程中仅使用小剂量的放射性示踪剂，辐射暴露相对较低，有辐射，但均在安全范围内，目前尚无研究证明正常的核医学检查会产生诱癌风险及生殖遗传*性。但是怀孕哺乳期女性慎用该检查。
——运动风险可控，运动负荷试验过程中患者有可能会有胸痛的情况，医生会现场根据情况做出专业的判断及处理。
——过敏反应罕见，对放射性示踪剂的过敏反应是非常罕见的，即便有也非常轻微，医生会根据所遇见的不同情况对应处置。
因此对于平时出现胸闷、憋气、胸痛、气促、乏力、持续性心前区疼痛、心律失常等症状的情况下，需要明确是否为冠心病时，特别是工作繁忙并压力较大且有血脂异常的中青年，尤其应该重视心脏健康的评估，应当积极就医，只有心肌灌注显像阴性时您才暂时是安全的，同时也需要根据不同的状况选择适合的核素心肌显像方法。
参考文献（略）
1影1世界